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猫爪草胶囊配合抗结核化疗治疗淋巴结结核48例报告

王余俊，马青

(贵州省疾病预防控制中心，贵州贵阳 550004)

摘要：用猫爪草胶囊配合抗结核化疗治疗淋巴结结核48例，结果：痊愈45例，显效2 例，有效 1例。

关键词：淋巴结结核 ；猫爪草

中图分类号 ：R 522 文献标识码 ：B

文章编号 ：1002 —1108 (2010)01 —0051 一01

近年来，结核病发病率上升，结核杆菌侵入人体之后，不一定以典型的肺结核出现，而淋巴结结核日渐增多，尤其在儿童多见。淋巴结结核的治疗较为困难，临床上常因疗程长，药物副作用等导致患者中断治疗，复发较多。我们使用猫爪草胶囊与抗结核化学药物配伍使用，取得较好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1对象

2006年1月~2009年5月，贵州省疾病预防控制中心门诊部收治的48例淋巴结结核患者。

1.2一般资料

48例患者，男22例，女26例。年龄1~38岁，平均10.5岁。病程1月至3年，平均5.5月。右侧颈及双侧淋巴结结核多见。颈(腋)淋巴结结核合并肺结核7例，合并肺门淋巴结结核19例，单侧颈淋巴结结核20例，双侧21例。肿大淋巴结直径0.5～3.5cm。单发14例，多发34例。PPD (51U)强阳性11例，有结核病密切接触史21例，细胞学检查发现结核杆菌 8例，淋巴结病理检查结核3例，颈淋巴结破溃6例，腋下淋巴结破溃3例。全身症状：纳差消瘦31例，乏力28例，盗汗15例，低热11例，局部红肿疼痛12例。

1.3治疗方法

猫爪草胶囊(河南省援生制药厂生产，国药准字Z41021788 )为天然中草药猫爪草提炼浓缩精制而成，每粒0.53g，相当于原生药猫爪草3.1g。成人4 —6粒，一日三次，连服6日，休3日再服。老人及儿童酌减，可用3 ～6 个月。抗痨化疗方案按国家结核病规划治疗方案执行，定期复查血象，肝肾功能，合并肺结核肺门淋巴结结核者复查胸片。颈腋下淋巴结 明显肿大的，加用局部药物(如链霉素每次 0.25 —0.5g)。如已破溃的，用利福平及异烟肼粉换药(2 ～3 天换药1次)。

1.4治疗效果

1.4.1疗效评价

(1)治愈：全身症状消失，淋巴结基本吸收，其它合并症也消失。

(2)显效：局部症状消失，淋巴结吸收好转，合并症明显好转。

(3)有效：症状减轻，包块缩小。

(4)无效：症状及包块无改善。

1.4.2结果

48例中痊愈45例，显效2例 ，有效1例。痊愈率94％，总有效率100％。治疗过程中未发现患者服用猫爪草胶囊有任何毒副反应。

2 、讨 论

颈腋部淋巴结结核是临床上最常见的肺外结核病，其治疗方法是应用抗结核化学药物，但疗效不佳。有的病人出现局部脓肿坏死破溃，久治不愈，严重时还可以出现播散，引起其他部位的结核病，以血型播散型肺结核脑膜炎较为常见。结核杆菌存在淋巴结内，形成结核结节，纤维组织包裹，抗结核化学药物不易渗透到内部杀死结核杆菌。所以，一般抗结核治疗效果不佳，疗程较长，而结核菌容易产生耐药性。我们病例中有3 例曾单纯使用抗结核化学药物反复治疗效果不好。

猫爪草是一种传统的民间治疗结核病的中草药，治疗颈淋巴结核收到很好效果，其具有清热解毒活血化瘀消肿散结功效。现代药理实验表明，该药不仅可以抑制结核杆菌的生长[1]。还可以提高机体的免疫力，增强药物的杀菌效果，减缓耐药菌的产生，提高疗效[2]。而且不易产生耐药性，其有效成分对肿瘤坏死因子有诱生作用[3]。所以加用猫爪草胶囊对淋巴结结核合并肺结核患者全身症状改善快。淋巴结结核病程较长，有的迁延不愈，采用抗结核化学药物加用中药猫爪草胶囊治疗，增强了抗结核疗效，比单纯化疗效果好，病灶吸收快。我们 48 例有效率 100％，治愈率 94％，病程在 6 ～9 个月治愈。淋巴结肿大明显或己破溃者，使用局部注射及外敷化疗药物，可加速病灶吸收。淋巴结结核因肿大的淋巴结有完整的包膜，化疗药物很难穿透包膜到肿大淋巴组织[4]，猫爪草胶囊能活血化瘀抗炎消肿，在规范使用抗结核化学药物的同时服用猫爪草胶囊，无论单纯淋巴结结核还是合并肺结核，均可提高疗效。

【药品名称】猫爪草胶囊

【成份】猫爪草。

【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕褐色光滑小丸粒；气微，味微酸。

【功能主治】散结，消肿。用于瘰疬，淋巴结核未溃者，亦可用于肺结核。

【规格】每粒装0.53g。

【用法用量】口服，一次4-6粒，一日3次，黄酒送服。连服六日，隔三日后再服。老人及儿童酌减。（儿童用快接健冲温开水送服，3至4岁一次1粒，5至8岁一次2粒，9至12岁一次3粒，每日3次；女士避开经期。）

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【猫爪草适应症】乳腺增生，子宫肌瘤，前列腺炎、增生、肥大，甲状腺结节，囊肿，淋巴结肿大，肿瘤，结核，宫颈糜烂，糖尿病，痛风，顽固性牙痛，偏头痛，肝病等。

服用猫爪草的注意事项：

1、女性经期停用。否则会出现两种结果：第一种是经期延长，第二种是经量增加。

2、气血不足的，尤其是女性，要加补气养血类（如扶正养生微晶粉）。否则会出现气虚加重乏力，女性经后会出现淋漓不断。

3、脾胃虚弱患者，要加健脾祛湿类（如力脾康微晶粉、醒脾养儿颗粒）。否则会服用一段时间后出现大便浠，次数多的情况。

4、服药期间，严禁辛辣、油腻和发性物。

5、有个别，在服药之后出现的结节和增生反而变大，是因为猫爪草的散结作用，由硬质的变成了软质的一个过程，是密度由大变小的过程，是好转反应。

6、个别服药后出现痛症，是淋巴排毒的正常表现。

7、有一部分患者，为非过敏性体质，但是服药之后出现了局部的红、痒，属于淋巴排毒的正常反应。如果不是特别的严重，坚持服用即可，排毒一般五到十天之后，红痒的情况就会消失。

8、儿童用药，（3-4岁每次1粒，5-8岁每次2粒，9-12岁每次3粒）。

9、如果是出现口周发麻的情况，属于药物作用过强所致，应该减量服用。

10、男性患者如果长期服用，要加一些补阳气的药物。如鹿茸口服液、桂附地黄丸、五子衍宗丸、金贵肾气丸。

11、为什么吃六天停三天？因为猫爪草，它的药效非常的强，吃六天停三天，完全可以保持它很好的

猫爪草胶囊是中华人民共和国卫生部部颁药品标准收载品种，系猫爪草粗粉水提物清膏和部分细粉，用水泛制成微丸后装制的胶囊。猫爪草胶囊对结核菌有抑制作用且不易产生耐药性；另有研究表明：可促进绵羊红细胞吸收消散，有活血化瘀功效；该药对动物中枢神经系统、心脏、呼吸系统等有不同程度的抑制作用，对人体亦可起到保护性抑制作用，可改善体质和增强抗病能力。该药在治疗颈淋巴结结核、急慢性咽炎、附睾结核、婴儿接种卡介苗后腋窝淋巴结反应以及抗肺结核、抗肿瘤等方面都有临床应用的报道。下面就猫爪草胶囊临床应用作一概述。

1、对肺结核的治疗

猫爪草胶囊是纯中药制剂，有清热解毒、活血化瘀、提高机体免疫能力之功效[1]。实验表明，猫爪草胶囊对强毒人型结核菌有不同程度的抑菌作用。猫爪草胶囊加基本化疗方案治疗初发肺结核有清热解毒活血化瘀之功效，能改善肺部病变部位的血液循环，提高化疗药物的利用率，加速病变修复过程[2]。另外，猫爪草胶囊还有提高机体免疫功能作用。故能进一步增强疗效缩短疗程[3]。张玉明2000年2月至2001年12月对86例初治肺结核患者试采用猫爪草胶囊基本化疗方案治疗，痰菌阴转情况在90d时有所改变，0.5a时两组差异有显著性（p＜0.05），X线全胸病灶的吸收率明显高于对照组，空洞闭合率比对照组也有很大改观[4]。茅蓉等为迅速消灭结核菌以达到早期彻底治愈肺结核的目的，在抗肺结核短程化疗中加用猫爪草胶囊治疗。对1999年8月~2002年7月对120例病人进行治疗。

结果改善病人症状、促进胸片病灶吸收、全身的精神改善及痰菌阴转均较单用西药短程化疗有更明显的疗效[5]。刘敬峰等在猫爪草胶囊治疗结核28例分析中，认为由于猫爪草胶囊为纯中草药制剂，是提取猫爪草有效成分精制而成；具有清热解毒、化瘀散结之功效，疗效显著无副作用；疗程短，远期疗效稳定，不宜产生细菌耐药性[6]。因而，猫爪草胶囊在提高机体免疫，加速病变修复，增强疗效方面起到一定作用。

2、对淋巴结核的治疗

颈淋巴结核是最常见的肺外结核，目前其最常见的治疗方法是应用抗结核药化疗，但其治疗过程较长，有的迁延不愈，治疗效果差。这主要是因为肿大的淋巴结有完整的纤维组织包膜，化疗药物很难穿透包膜进入肿大的淋巴组织。猫爪草胶囊有促进绵羊红细胞吸收、消散作用，能改善淋巴结核病灶周围的血液循环，使抗结核药易于渗透到组织内。陈清云等证明单用2HRZ/4HR方案并使用猫爪草胶囊的治疗颈淋巴结结核总病人也是30例，其中29例痊愈，1例显效，有效率100%[7]。张凤池等观察猫爪草胶囊对118例颈淋巴结核病人颈部淋巴结核的治疗效果，对照组常规应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗，治疗组在上述治疗的基础上加服猫爪草胶囊，结果证明治疗组的临床治愈率与对照组无明显差异，但治疗组痊愈的疗程明显缩短，并且没有恶化现象和复发，而对照组则均有发生[8]。

另外，徐瑞兰用猫爪草胶囊治疗颈部淋巴结结核204例[9]。曾鹤军对52例颈部淋巴结结核病人治疗，认为效果比较满意[10]。陈宏卫等应用猫爪草胶囊治疗糖尿病并颈淋巴结结核[11]，认为猫爪草胶囊联合常规抗结核药对颈淋巴结核有明显的治疗效果，且能缩短治疗时间，副作用较小，几乎无复发率，无恶化现象。颈淋巴结核为结核杆菌经血或淋巴通路感染而来，中医学认为是由热毒内攻、淤血内阻所致。因此，猫爪草胶囊用于颈淋巴结结核的辅助治疗在现代医学及中医学中均有理论基础，其活血化瘀功效可促进病变部位血液循环，改善其血液供应，提高化疗药物的利用率，加速病变修复过程，可进一步缩短化疗疗程。

3、对附睾结核的治疗

丁力等对21例附睾结核行2HRZE/4HR抗结核化疗加猫爪草胶囊个性化方案治疗，结果21例附睾结核在0.5a化疗结束时有19例附睾肿块消失；余3例继续多带带口服猫爪草胶囊，其中2例分别于0.75a、0.92a肿块消失，1例残留小结节。猫爪草胶囊平均用药135d，显效率100%，肿块消退率95.2%，未见任何副作用出现，随访1a我复发[12]。猫爪草胶囊精制后服用方便，无明显副作用，认为值得在结核病治疗领域进一步研究总结与推广。

4、对接种卡介苗引起腋窝淋巴结反应的治疗

随着我国儿童预防接种工作的不断推广与普及，婴幼儿接种卡介苗后出现腋窝淋巴结或锁骨上颈部淋巴结反应的患儿亦不断增加，临床上常因其治疗疗程长，利福平、链霉素等抗结核药物副作用较大而导致治疗中断，最后导致肿大淋巴结化脓、破溃，久治不愈。于伟等自2000年1月至2004年8月，应用猫爪草胶囊加用异烟肼治疗婴幼儿接种卡介苗淋巴结反应，将86例儿随机分为两组，对照组常规应用异烟肼抗结核治疗，治疗组在此基础上加用猫爪草胶囊，结果治疗组的临床治愈例数明显高于对照组，疗程亦明显缩短[13]。陆云等应用猫爪草胶囊治疗婴儿接种卡介苗后腋窝淋巴结反应的临床观察发现，猫爪草加用异烟肼治疗婴儿接种卡介苗后腋窝淋巴结反应，有明显缩短疗程，提高疗效的作用，且没有毒作用[14]。王萍等对猫爪草胶囊外用辅助治疗小儿卡介苗接种后引起的腋窝淋巴结核20例进行分析，发现加猫爪草胶囊组的治愈率高，无副作用，跟踪均无复发，疗程显著[15]。

小儿腋窝淋巴结核的治疗需采取全身及局部抗结核治疗，猫爪草具有软坚散结、化瘀消肿、祛腐生肌及抗结核杆菌的作用。局部应用或服用可促进病灶的软化、液化，改善局部血液循环，给清除病灶带来便利，使抗结核药物更好地发挥作用。且疗效确切，疗程缩短，使用方便，无副作用。

猫爪草在临床药理方面的研究取得一定的进展，猫爪草胶囊在治疗颈淋巴结结核、急慢性咽炎、附睾结核、婴儿接种卡介苗后腋窝淋巴结反应以及抗肺结核、抗肿瘤等方面治疗中起到的作用使我们对猫爪草应该有新的认识。

【药品名称】猫爪草胶囊

【成份】猫爪草。

【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕褐色光滑小丸粒；气微，味微酸。

【功能主治】散结，消肿。用于瘰疬，淋巴结核未溃者，亦可用于肺结核。

【规格】每粒装0.53g。

【用法用量】口服，一次4-6粒，一日3次，黄酒送服。连服六日，隔三日后再服。老人及儿童酌减。（儿童用快接健冲温开水送服，3至4岁一次1粒，5至8岁一次2粒，9至12岁一次3粒，每日3次；女士避开经期。）

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【猫爪草可用于】乳腺增生，子宫肌瘤，前列腺炎、增生、肥大，甲状腺结节，囊肿，淋巴结肿大，肿瘤，结核，宫颈糜烂，糖尿病，顽固性牙痛，偏头痛，肝病等。

服用猫爪草的注意事项：

1、女性经期停用。否则会出现两种结果：第一种是经期延长，第二种是经量增加。

2、气血不足的，尤其是女性，要加补气养血类（如扶正养生微晶粉）。否则会出现气虚加重乏力，女性经后会出现淋漓不断。

3、脾胃虚弱患者，要加健脾祛湿类（如力脾康微晶粉、醒脾养儿颗粒）。否则会服用一段时间后出现大便浠，次数多的情况。

4、服药期间，严禁辛辣、油腻和发性物。

5、有个别，在服药之后出现的结节和增生反而变大，是因为猫爪草的散结作用，由硬质的变成了软质的一个过程，是密度由大变小的过程，是好转反应。

6、个别服药后出现痛症，是淋巴排毒的正常表现。

7、有一部分患者，为非过敏性体质，但是服药之后出现了局部的红、痒，属于淋巴排毒的正常反应。如果不是特别的严重，坚持服用即可，排毒一般五到十天之后，红痒的情况就会消失。

8、儿童用药，（3-4岁每次1粒，5-8岁每次2粒，9-12岁每次3粒）。

9、如果是出现口周发麻的情况，属于药物作用过强所致，应该减量服用。

10、男性患者如果长期服用，要加一些补阳气的药物。如鹿茸口服液、桂附地黄丸、五子衍宗丸、金贵肾气丸。

11、为什么吃六天停三天？因为猫爪草，它的药效非常的强，吃六天停三天，完全可以保持它很好的血药浓度。