自从和大家聊过辅酶Q10在肥厚型心肌病中的应用问题，就不断有病友让我推荐产品。但产品实在是太多，让人眼花缭乱，为了能够提供靠谱的依据，厂家我也联系过、剂型我也研究过，研究辅酶Q10的制剂学专家也通过邮件咨询过，甚至自己买了些产品回家测试。现在把我所收集的信息，向各位病友综合汇报一下：

肥厚型心肌病

应用辅酶Q10的益处

之前曾经写过一篇“辅酶Q10到底治什么？肥心病患者需不需要吃？”。里面比较详细的讲了辅酶Q10是什么、治什么，肥心病患者需不需要吃，并且给出了相关文献，大家可以关注公众号之后在历史消息中查找到。

此次简单总结一下：

辅酶Q10是体内所需要的营养素之一，与能量代谢关系密切，在人体的分布特点为心肌中含量较高；辅酶Q10已经在其他类型心血管疾病中获得大量证据，能够改善心衰症状、减少异常心律；在肥厚型心肌病患者的相对小样本研究中发现，辅酶Q10能够明显改善患者症状，与不用辅酶Q10的对照组进行比较，在治疗组中6分钟步行实验、室壁厚度、左室流出道压差、BNP等指标均具有统计学差异；在肥厚型心肌病患者研究中所使用的剂量与其他心血管疾病研究相差较大，总体而言肥厚型心肌病患者所需要的剂量更大。

鉴于辅酶Q10安全性方面无任何顾虑，如果我自己是一名肥厚型心肌病患者，我一定会吃。（其实即使不是肥心病，我的患有冠心病的姑姑也在吃。）辅酶Q10应用案例

肥厚型心肌病病友提供

虽然我国肥厚型心肌病人群还没有通过大样本验证辅酶Q10的效果，但从治疗机理上看与肥心病的心肌纤维化、心衰、心律失常发生机制有一定的契合。肥厚型心肌病不论是由于心肌异常肥厚还是产生左室流出道梗阻造成的心肌缺血、缺氧、微循环障碍，均是导致心肌纤维化、心衰、心律失常的重要原因，而辅酶Q10恰恰能够提高心肌对微循环障碍的耐受、改善心肌代谢。所以，之前我也向部分患者推荐过，比如在规范用药后仍有症状的患者、婴幼儿患者和无症状且对化学药物应用有心理抵触的患者。从使用者给我的信息反馈，也增加了我在诊疗中按指南用药基础上联合推荐辅酶Q10的信心。

以下简单列举几个：

案例1：

68岁男性，非梗阻性肥厚型心肌病，病史20余年。平时规范用药，近年早搏增多、活动后胸闷症状加重，提示心衰的指标BNP持续高于正常。尝试加用辅酶Q10之后，老先生又详细进行了自我观察，并且给我发来了应用前后的检查结果对比：

案例2：

一位梗阻性肥厚型心肌病的小朋友，发病早、双室肥厚，4岁手术，现已术后3年余，术后小朋友母亲就给她服用了辅酶Q10。当得知我要进行辅酶Q10研究后，主动把小朋友术后服用辅酶前后的超声资料发给我。

手术对于心室流出道梗阻的效果毋庸置疑，但孩子母亲认为术后孩子未切除部位的心肌厚度逐渐趋于正常还是和用药相关的。

案例3：

最近还有一位家族性肥厚型心肌病患者（其母亲也患病）的妻子给我发来了应用辅酶Q10之后心电图变化的对比：

使用辅酶前多次心电图（2015年至2017年6月），均显示T波明显异常使用辅酶半年后心电图T波恢复正常（2017年12月）。

总之，以上是几位病友们实践结果。其所用的剂量都是按照我的推荐剂量，远远高于普通治疗用量，且服用时间从3个月至3年不等。所以，应用的剂量和坚持使用很重要。另外，辅酶Q10的安全性在这些病友较大剂量长期使用过程中也得到了一定程度证实，并且其在婴幼儿病毒性心肌炎治疗中的广泛应用也从另一个角度证明了其在儿童患者中使用的安全性。

辅酶Q10产品

有哪些？

处方药：

辅酶Q10最具代表性的药物当属“能气朗”，每片10毫克，每盒30粒，糖衣片，内部为黄色粉末，说明书提供的用法为：每次1粒，一日三次。生产厂家：卫材（中国）药业有限公司其他片剂、胶囊类也品种较多，但基本剂量均在每粒10毫克，每盒60粒左右。

保健品：

辅酶Q10保健品类的产品，在各大网站一搜一大批，国产、进口一应俱全。

剂型也分为：

硬胶囊：

软胶囊：

甚至还有咀嚼片：

品牌更是从国际大牌（美国自然之宝、GNC、NatureMade、普丽普莱；加拿大伟博、新西兰goodhealth、澳大利亚Swiss等等）：

到中国保健品巨头（汤臣倍健、康恩贝、同仁堂）：

琳琅满目的辅酶Q10

选择时要注意哪些坑？

一、剂量问题（此处坑最多）

前面着重提到过，肥厚型心肌病患者预期有效剂量（200mg/日）远远高于治疗心衰等所使用的剂量（15-30mg/日）。所以挑选产品时，剂量是首要考虑的问题。

处方药质量有保证，但遗憾的是每粒剂量基本都只在5-10mg，要想保证200mg/日的用量，需要一把一把的吃，并且1-2天就要吃一盒，这个费用还是很高的，并且便捷程度也较低。

如果能够确保质量，保健品也是可以选择的，且普遍标注的剂量较高，100mg-200mg/粒不等，使用上对于肥心病患者更便捷。但是提醒大家注意，标注的每粒的量并非全部为辅酶Q10，有很多保健品在制剂过程中会加入一些必要的辅料或者与其他保健品成分一起做成混合制剂（比如维生素E、Ω-3等），这就需要大家自己算清楚每粒里面究竟有多少辅酶Q10。下面举几个例子：

例1：

这个产品看起来每粒规格真高，有500mg呢！然而根据成分含量“每100g含辅酶Q10 9g”细算，每粒里面其实只有500mg*9/100=45mg的辅酶Q10。

例2：

这个产品做成了咀嚼片，服用方便、口感好，但是其中必然会加入很多辅料，虽然每粒600mg，但是细细一算其中辅酶Q10也仅有：600mg*7.2/100=43.2mg。

例3：

上图的产品是十足的大品牌了，维生素E和辅酶Q10同时补充，也会增强辅酶的效用，但是每粒400mg的量里面也仅有29.8mg的辅酶Q10。

所以，提醒大家在购买的时候不管是处方药还是保健品，都看好每粒里面究竟有多少辅酶Q10，每天究竟该吃几粒。

二、剂型问题

一般情况下分散、固体辅酶Q10不溶于水，而溶于油：

上图是我专门购买了普通辅酶Q10硬胶囊后做的溶解试验，确实难以溶于水。

而此图是吧相同的胶囊内容物溶于食用油，就可以很好的溶解（我家的小碟子还挺上镜，不过多少有点儿欠专业）。

所以大部分保健品应用软胶囊制剂，就是在软胶囊中应用油剂将辅酶Q10溶解在其中，一定程度上增加产品的延展性、使其在胃肠道内分布更均匀。

但是其中的辅酶Q10是否真正能被机体吸收，才是其生物学作用的关键。肠道对于脂类的吸收往往需要变为更小的乳糜颗粒。

以上展示了几种不同进口产品应用不同溶剂和包裹技术对辅酶Q10进行溶解，之后做成水溶液的对比。有的辅酶Q10跟随油剂大颗粒浮在水面、有的由于乳化作用较好能形成较为均匀的混合物，这是不同工艺的结果，其吸收率自然不同。

另外，除了促进溶解和分布的工艺以外，辅酶Q10的来源是化学合成还是生物发酵，工艺上也有差别。工艺不同，价格自然差别也很大，但是对于临床效果的影响究竟有多大，还没有临床数据进行对比。在这方面的选择，就要看各位的经济实力了。

三、吸收率问题

有学者从辅酶Q10易溶于油剂，推认为以脂质作为媒介能够提高辅酶Q10的延展性、使其在肠道内分布更均匀、利于吸收。

但也有学者通过邮件提供了以下，提示与脂质结合的辅酶Q10并不像想象的那样易于吸收：

上图展示了人体服用叫软胶囊类产品的后，排便后的显示图。 图中显示Q10和一起其他的外在成分，这个证明，Q10 其实没有被人体完全吸收，可以说是和其油剂溶质在肠道内“坨”在了一起被排出来了。

这幅图展示了软件囊辅酶Q10中，Q10和油性物体混合。如果是肝功能不全的人群，他们的吸收率很低或者无法吸收，如果通过小肠后就会通过排便的形式排出，就像前一副图展示的。

而这幅图展示了辅酶Q10以结晶体的方式被人体服用(就是我们的硬胶囊的形式，固体粉末) ，中显示的是在Q10 被人体吸收前在小肠的样子，如同我们利用这样的晶体吸收精油的过程中，会出现一种自然加热的现象，因为这种现象降低了Q10的融结点，从48度降到37度。而我们人体的温度刚刚好是37度，所以Q10在这样的情况下， 能被人体融解并吸收。

综上所述，晶体形式更好吸收、利用度高（处方药常用形式）；保健品（软胶囊形式）总剂量大，但是如果没有特殊工艺处理，在胃肠道的吸收和利用率可能不理想。当然，最终以临床结果对比数据来验证其效果的确切证据几乎没有。

说了这么多，听晕了？

重点是：推荐首选晶体形式（能够在水中均匀分散的脂质形式其次）、产品中辅料少、成分单一的辅酶Q10产品。

应用剂量建议：

成人（参考国外肥厚型心肌病患者辅酶Q10研究） 每日总量200mg，100mg/次，一日两次；儿童 2mg/kg*日（参考婴幼儿病毒性心肌炎治疗辅酶Q10应用剂量，可能对于肥厚型心肌病患儿略偏低），算出一天总量，分两次服用，比如30kg体重的小朋友，一天总的服用剂量是60mg，早晚各30mg。