最近遇到几个患者“点菜式开药”，就要辅酶Q10。对不起，没有药，十年前我们医院就已经没有这种药了。最后一次处方辅酶Q10大概是在12年前，本院一年轻女孩因为患上病毒性心肌炎服用此药，所以印象中辅酶Q10就是用于治疗心肌炎的。与其说是治疗，不如说是给心肌补充一些“能量棒”，和维生素的作用也差不多。

不知道从什么时候，辅酶Q10成为一种流行保健品，普及度一点儿也不次于鱼油、蜂胶、维生素E，并且因为可以作为药品，好像保健作用更加确实。搜索微信文章，发现都是辅酶Q10的软文，说该药具有心脑保护作用、抗癌、抗衰老、治疗不孕不育、增加免疫力等多种功效，被称为心脏发动机！真是这样吗？这么好的药，我怎么没注意到？罪过罪过。

一日突然发现，心内科出身的老妈也有两大瓶进口的辅酶Q10。原来是非圈内人士的老姐请朋友国外代购的，帮老妈稳定心脏。老妈的态度还是很明确的，放在那里想起了就吃一吃，处方药还是要坚持服用的。辅酶Q10到底有什么神奇的功效？

辅酶Q10的药品说明书怎么说？

既然辅酶Q10是一种药品，那么先来看看药品说明书，说明书上的药物功用可是药监局备案的，比较权威。打开医脉通的用药参考网页版，很容易就搜到了各个厂家相关产品的说明书，胶囊、软胶囊、胶丸、片剂、糖衣片，甚至还有注射液。

辅酶Q10口服制剂用量为10 mg 每日3次，用于下列疾病的辅助治疗：

1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。

2．肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。

3．癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

静脉制剂用量为5～10 mg/d，2～4周为一疗程，肌肉或静脉注射。临床上作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克及肝炎等的辅助治疗。

小伙伴们请注意其中最关键的措辞“辅助治疗”，这也就是为什么各大指南都看不到它的身影。因为没有一线地位，甚至连前三线都算不上。但再看看说明书中对于辅酶Q10药理作用的描述，还真是很吸引人。

辅酶Q10被宣传成能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有增强人体活力、提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老、保护心脏及提高生殖能力的补充剂。其实它是机体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，具有促进氧化磷酸化反应和保护生物膜结构完整性的功能。近几年辅酶Q10用法越来越广，用量也越来越大。除了用于心血管疾病，如病毒性心肌炎，慢性心功能不全等，也用于肝炎，癌症的治疗，当然不可忽视的是在生殖科的应用。辅酶Q10虽好，但并不意味着就能随意使用。

病例介绍

笔者近期接诊一名患者，40岁，婚后多年未生育，至生殖科行人工授精失败后，医生建议其行体外受精-胚胎移植技术以受孕，遂至生殖中心门诊就诊。就诊时抗苗勒氏管激素0.8ng/ml，提示卵巢储备功能下降，主诊医生开具辅酶Q10口服，每次800mg，每日2次，建议服用一段时间，以提高卵巢功能，为体外受精作准备。

思考：病例中患者每日服用辅酶Q10达到1600mg，这个用量合适吗？到底该药有什么神奇的功能，我们又应该服用多少呢？

辅酶Q10的作用

辅酶Q10最初是因为其在治疗心血管疾病方面有独特的疗效而被引进国内。心脏病患者心肌中缺乏辅酶Q10，心衰患者内源性辅酶Q10水平显著降低，并同心衰程度呈平行关系。辅酶Q10通过自由基清除、维护线粒体结构和功能完整性、细胞膜稳定及抑制自由基形成的功能，从而保护再灌注心肌，在给药后可在冠张动脉功能不全之前，就使缺血心肌能够耐受较大的能量消耗。因此，其广泛用于心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭、高血压、心律失常及心脏手术中的保护应用等。

在生殖方面，卵子及卵子周围的过氧化物会显著降低卵子形成的胚胎的活力，降低妊娠率和增加自然流产率。随年龄而增加的氧自由基导致卵子质量下降使卵子非整倍体上升，中高龄妇女卵子中功能完整的线粒体减少，ATP含量降低，而胚胎中当ATP含量≥2pmol时，受精卵才容易着床和继续发育。所以补充辅酶Q10来提高卵子的质量和数量，可以改善卵母细胞能量代谢，增加卵巢的储备功能，提高生育能力。2017年武汉大学人民医院生殖医学中心发表的一项研究结果显示：对于35岁或40岁以上女性患者，辅酶Q10联合维生素E可协同改善高龄女性的卵巢储备和卵巢反应性。发表在美国国家医学图书馆中的一项研究数据表明：辅酶Q10的缺乏会导致卵子成熟障碍，同时，级别更高的胚胎中辅酶Q10的含量也会更多。《自然》杂志也发表了一项研究结论：通过口服抗氧化剂辅酶Q10可有助于提高35岁以上女性的卵子质量和怀孕成功率。

对男方精子质量的影响，过氧化损伤是导致精子质量下降的重要原因之一，辅酶Q10是一种存在于线粒体中的脂溶性抗氧化剂，其在精浆和精子中的水平对男性生殖系统的抗氧化损伤能力具有重要影响。外源性补充辅酶Q10有利于改善精子质量和数量，精子活力，提高不育患者生育能力，对男性不育具有一定的辅助治疗作用。

所以辅酶Q10不仅女性可以吃，男性也可以吃，因此很多生殖中心推荐服用。这也是生殖医学门诊医生建议服用辅酶Q10的原因。针对本例患者，其有生育要求，但检查抗苗勒氏管激素提示卵巢储备功能下降，笔者认为服用辅酶Q10以提高卵巢功能是恰当的。

辅酶Q10的用量探讨

根据我国药典及辅酶Q10药物说明书，辅酶Q10的用法是成人口服每次10～15mg，每日3次，饭后服；儿童口服每次10～20mg，每日2～3次。但是如今临床上的用量远远大于此用量，根据国食药监许[2009]566号文件规定，含辅酶Q10的产品，其辅酶Q10每日推荐食用量不超50mg，但是很多日常保健推荐用量都达100mg/日，备孕及生殖保健的用量更大，特别是在卵巢功能减退人群中部分医师建议每天用100～300mg ，有文献提示改善卵子质量的剂量要达到每天500～600mg，但亦有文献提示超过400mg/d吸收率会明显下降。

辅酶Q10的安全性很高，安全剂量范围比较大，也比较有争议，其用量在各个国家的标准也都不一样，中国推荐服用量每日不超50mg，美国及加拿大推荐每日用量30～100mg，澳洲推荐最高用量150mg/日，日本推荐每日最高用量不超过300mg。

本例患者服用剂量达到了1600mg，是远超所有推荐使用剂量的，尽管其安全性相对高，但如此大剂量的应用，笔者建议还是需要考虑其必要性及合理性。

辅酶Q10的挑选

在挑选辅酶Q10补充剂的时候，要注意辅酶Q10分为两种形式：氧化型和还原型。氧化型的辅酶Q10叫泛醌，还原型的叫泛醇（也叫活性辅酶Q10）。在人体内这两种形式可以相互转换，但主要是泛醇在体内发挥作用，而泛醌仅占很小的百分比。随着年龄增长，人体的辅酶Q10天然产量会下降，在30岁以后，身体代谢辅酶Q10并将其转化为泛醇的能力降低。目前研究表明泛醇比泛醌有着更好的吸收率。血液中辅酶Q10总量的95%以泛醇形式存在。目前市场销售大多是“氧化型”，“氧化型”的生产成本较“还原型”的低，但我们体内存在的多半是“还原型”，我们摄入的“氧化型”辅酶Q10需要在体内转换成“还原型”。但是体内转换能力会随着年龄不断下降，因此年纪偏大或者已经进服“氧化型”的辅酶Q10效果不佳者，可以尝试选择“还原型”的活性辅酶Q10。因为泛醇的生物利用率更高，对于有补充需要的人群可能是更好的选择。

总结

除了对辅酶Q10过敏者禁用，胆管堵塞、同时口服降糖药物治疗患者及肾功能不全患者需慎用外，辅酶Q10一般人群都可以服用，不良反应较小，也比较安全，常见有胃肠道反应，一般不必停药。健康正常人群并不必须服用辅酶Q10补充剂，常见的食物如肉类，动物内脏，都含有天然辅酶Q10。如有生殖保健或心脏保健要求，可适量服用。对于有心血管及生殖保健目的的患者需要加大用量的情况，主诊医生应该注意结合实际情况及相关推荐用量，避免过度使用。