怎么警惕糖尿病肾病悄然来袭

60岁的银行职员老张，五年前在体检中被诊断患有糖尿病。医生警告他控制饮食和血糖，增加运动量。老张做了一个很好的口头承诺，但突然忘记了他仍然以自己的方式吃喝，每天抽一包烟，很少锻炼。随着时间的推移，老张逐渐感到全身乏力、食欲不振、面部浮肿、小便起泡，他的体重在半年内急剧下降了10多公斤。最近，老张被诊断患有尿毒症。

众所周知，慢性肾炎会导致尿毒症，但很多人不知道的是，糖尿病也是导致尿毒症的主要原因之一。随着生活水平的提高，越来越多的糖尿病肾病患者喜欢大吃大喝。

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。随着亚洲国家生活方式的西化，糖尿病发病率呈上升趋势，中国也不例外。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病引起的终末期肾病患者数量逐年增加。

根据对我国住院患者的回顾性分析，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%，即三分之一的住院糖尿病患者患有糖尿病肾病。老年糖尿病患者常伴有高血压、动脉硬化，且多病隐匿，病程长。因此，肾脏疾病的发病率不仅高，而且严重，进展迅速。

糖尿病肾病作为糖尿病严重并发症的另一个原因是其早期症状不明显。早期糖尿病肾病的特点是尿白蛋白排泄量略有增加，即微量白蛋白尿。不加干预会发展成临床蛋白尿，其病理损害是不可逆的。随着病情的进展，血清肌酐升高，最终发展为肾功能衰竭，需要长期透析和肾移植。

从病理学上讲，糖尿病患者的肾功能自糖尿病发作以来就受到损害，甚至在葡萄糖代谢异常的早期阶段也是如此。身体长期处于高糖环境，对大血管“腐蚀”，容易导致心脑血管疾病；微血管的“侵蚀”会对眼底和肾脏造成损害。由于初期症状不典型，容易漏诊，导致肾功能恶化。一般出现微量白蛋白尿时，糖尿病平均病程已有5年，未来10年约80%的微量白蛋白尿患者进展为临床糖尿病肾病，平均7年可导致终末期肾功能衰竭。

那么如何早期发现糖尿病肾病呢？

其中，尿微量白蛋白是反映早期肾脏疾病的最佳指标。确诊糖尿病时应检查一次，尤其是50岁以上的高血压、血脂异常患者。如果有问题，积极控制血压血糖，然后半年复查一次。如果没有问题，以后每年检查一次；如果有夜尿、眼睑、下肢水肿、贫血等典型的肾脏损害症状，应尽早就医。

如何预防糖尿病肾病恶化？

首先，在医生的指导下，合理选择药物，严格控制血糖，使其稳定在正常范围内。有肾脏损害或并发高血压、高血脂等危险因素的患者，应尽量选择无肾脏排泄的降糖药物，如格列喹酮、西格列汀等，或选择胰岛素控制血糖。同时要控制血压。高血压患者应服用抗高血压药物。

注意蛋白质的摄入。早期糖尿病肾病患者应适当补充蛋白质，尤其是优质动物蛋白。但后期一定要适当限制蛋白质的摄入，尤其是蛋白质这种品质较低的植物的摄入，蛋白质的日摄入量应为0.6-0.8g/kg。

此外，糖尿病患者应少食少盐，戒烟限酒，保持心情愉快，睡眠充足，熬夜。同时适当运动，患者可根据自身情况选择散步、太极拳、扇子舞、跳绳、踢毽子等活动。