肾功能肌酐偏低怎么回事

在我们的日常体检中，经常可以看到血肌酐在肾功能项目中的检测价值。虽然很常见，但很多人对它的认识只停留在“这个东西太高了，太高了就是尿毒症”的水平。缺乏了解带来莫须有的恐慌，会被很多无良的中医和商家所吸纳，往往耗费金钱，损害健康。

要全面了解血肌酐是什么，首先要讲它的由来和意义。

（一）血肌酐的来源和意义

血液里检查到的血肌酐到底是什么呢？事实上，血液中的肌酐只是人体肌肉活动和新陈代谢的产物，并不是什么大“毒药”。认为这样的“毒”越少身体越健康是完全不合理的。

吸入氧气呼出二氧化碳也是一个代谢过程。血液中的肌酐和二氧化碳本质上是“代谢产物”。

虽然那么，为什么医生这么看重血肌酐的数值呢？说少量肌酐本身对人体没有“毒性”，但可以直接反映肾脏的过滤功能。正常情况下，每天肌肉代谢产生的肌酐量基本不变，肌酐不会被肾脏重新吸收。血液经肾脏过滤后，血液中的肌酐会直接进入尿液排出体外。因此，血液中的肌酐在低浓度水平下总是稳定的。肾脏的过滤功能下降或者不起作用怎么办？肌酐持续留在血液里吗？肌酐值越高，是否意味着肾功能损害的程度和时间越严重？

比如很多人家里会有一个鱼缸养鱼，鱼缸会配有过滤泵。过滤泵始终开启。如果看到鱼缸越来越浑浊，你的第一反应是过滤泵不工作吗？然而，鱼可比作肌肉，鱼屎比作肌酐，过滤泵比作肾脏，不难理解吧，只要过滤泵工作正常，鱼缸的水必然还是清的，过滤泵功能下降，鱼缸的水必然逐渐会变得浑浊。,鱼的排泄物是由鱼产生的，这与过滤泵无关。同理，肌酸酐是肌肉产生的，与肾脏没有直接关系。并不是说肾病会产生大量肌酐。

（二）血肌酐的正常值是多少

血中肌酐水平因人而异，只能有一个大概的范围，男性的血肌酐水平为 53 106 mol/L，女性的血肌酐水平为44 97 mol/L，幼儿的肌酐水平为24.9 69.7 mol/L

为什么血肌酐的正常范围随着性别和年龄变化很大？说白了，不难理解主要是人体肌肉含量不同造成的。男性的肌肉含量普遍比女性高很多，而成年人的肌肉含量比儿童高很多。肌肉含量越多，自然代谢产生的肌酐越多，体现在血液中肌酐的不断再生，自然检查时测得的肌酐水平越高。

同样，在这些正常值范围并不能代表所有的健康人群,有些人的检查结果不在这个范围内，这并不意味着肾功能不好。例如，肌肉发达的健美运动员自然血肌酐；水平要高得多。那些骨瘦如柴的老人自然血肌酐水平要低得多。因此，肌酐水平因人而异。

（三）血肌酐正常，肾脏就正常吗？

很多人看到肾功能检测肌酐正常，就会主观认为自己肾功能没问题。这个正确吗？其实这是一个很常见的误区。一般来说，就是：血肌酐水平正常，肾脏功能未必一定正常，血肌酐水平明显升高，那么肾脏功能一定已经开始病入膏肓。（,当然应该排除短暂剧烈运动引起的肌肉代谢加剧和大量吃肉进入血）引起的大量外源性肌酐。

肾脏是个泌尿器官，具有排泄功能和内分泌功能。肾功能出现问题后，许多指标都出现异常。

临床上，一般用下列指标观察肾功能。

一、肾功能检查

临床上经常说查查肝功能、肾功能，这个肾功能，一般包括三个指标：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。

1、血肌酐

肌酐是人体的代谢废物，确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物。

内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。

由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。

2、尿素氮

尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素氮。

肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

尿素氮的产生量不稳定，容易受饮水量，饮食中蛋白质的含量，肠道疾病以及慢性消耗性疾病等情况的干扰，因此尿素氮对肾功能的评价只是参考，没有血肌酐那么有价值。

但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。

3、血尿酸

血尿酸是核酸也就是DNA的代谢废物，体内的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，20%来自于食物。

血尿酸通过肾小球排泄，肾小球排出后又被肾小管重吸收和再分泌，肾小管功能对血尿酸的影响特别大，血尿酸水平不能客观反映肾小球滤过率。

所以，血尿酸对肾功能只是一个参考指标，其对肾功能的判定价值还不如尿素氮。

许多痛风病人单纯血尿酸升高，但并没有被认为是肾功能出问题了，就是这个原因。

4、胱抑素C

全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，1985年首次报道可作为评估肾功能的指标。

胱抑素C是一种小分子的蛋白质，主要存在于血液中。生成速度稳定，生成量与性别、年龄、肌肉量无关，不易受其他因素影响。

肾脏是唯一的排泄器官，经肾小球滤过后不再被肾小管回吸收，其他的病理因素对其排泄的影响不大。因此，胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。

但是，理想很丰满，现实很骨感。胱抑素C在各种科研论文中叫的很响，可临床使用的并不是很多。

二、肾小球滤过率

在化验指标中，血肌酐是目前判定肾功能相对准确的指标。

但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，其实并不能真正反映肾功能水平。

比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。

肾内科专业一般用肾小球滤过率来判定肾功能。肾小球滤过率是目前评估肾功能的理想指标。

获得肾小球滤过率有两种方法：

1、计算法：根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。电脑或者手机都有现成的计算公式，不用硬记，把指标直接录入就能得出结果。

2、机器测定：目前最常用的是用ECT做肾功能显像，一是准确；二是可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。

用ECT测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准。

我举一个例子：

一个81岁老奶奶，血肌酐115μmol/L，轻度升高，按照一般认识，肾功能并不太差。但ECT测得的肾小球滤过率为26.85ml/min，根据分期标准，已经是重度肾衰了。

肾小球滤过率（GFR）还是对慢性肾脏病进行分期的主要依据：

1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）；

2期：GFR 60-89ml/min；

3a期：GFR 45-59ml/min；

3b期：GFR 30-44ml/min；

4期：GFR 15-29ml/min；

5期：GFR <15ml/min（或已经透析者）

三、其他指标

1、血红蛋白

血红蛋白也是判定肾功能的重要指标。

开始已经提到了，肾脏具有内分泌功能，可以分泌促红素促进红细胞生成。当肾功能下降后（一般GFR<60ml/min），促红素分泌不足，就会出现血红蛋白降低，称肾性贫血。

肾功能越差，贫血越严重。

有些急性情况下，比如失血、脱水等肾脏血液灌注不足，或者急性肾小管坏死，或者尿路梗阻无法排尿，血肌酐也会急性升高，称急性肾功能衰竭。

一般来说，当上述急性因素消除后，肾功能还会完全恢复。

急性肾衰竭是突然发生的，不会出现贫血的情况。所以说，血红蛋白还是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标。

如果血肌酐高，但血红蛋白正常，一般是急性肾衰竭；如果血肌酐高，血红蛋白下降，一般是慢性肾衰竭。

2、肾脏大小

一般用彩超测定肾脏大小。

正常肾脏大小10*5*4cm，而且两侧大小一致。当然，身高不同，肾脏大小也不完全一致。

慢性肾衰竭患者，肾脏往往萎缩，肾脏长径＜9cm。

此外，肾脏分皮质和髓质，皮质中主要是肾小球，其厚度约1.5cm。

慢性肾衰竭，肾小球大量硬化坏死，皮质萎缩，超声下回声增强。

肾脏大小对急、慢性肾衰竭的鉴别意义和血红蛋白差不多。如果血肌酐升高，肾脏大小及皮质厚度正常，可能是急性肾衰竭；如果血肌酐升高，肾脏萎缩，皮质变薄，那就是慢性肾衰竭。

3、钙磷代谢指标

肾脏活化维生素D，当肾功能减退后（一般GFR<60ml/min），维生素D活化障碍，就会出现钙磷代谢障碍，主要表现是低血钙、高血磷及游离甲状旁腺素升高。

4、酸碱平衡指标

所有的代谢废物都是酸性的。肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，就形成代谢性酸中毒，表现为血pH降低、二氧化碳结合力降低及血气分析指标异常。

此外，肾功能减退后，血钾排泄障碍，酸中毒使细胞内的钾“跑”的血液中，使血钾升高。

总而言之，一般患者，了解血肌酐值就可以了；非肾内科医生，要了解肾小球滤过率；肾内科专业医生，一定要了解上述指标，还有更专业的指标。

中医讲究“望、闻、问、切”，一般资深的老中医，通过一照面就可以看出一个让你身体的大致情况。先来看看，肾功能强的男人都有哪些特征呢？

1体毛浓密

《黄帝内经》中记载“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”道医认为，一个人的肾功能强壮，他的头发和体毛都很旺盛。

2牙齿好

肾主骨，牙齿是肾之本，骨之余，《黄帝内经》记载：丈夫三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；五八，肾气衰，发堕齿槁；由此可见牙齿的生长是受到肾气的影响。

3听力好

道医理论中讲“肾开窍于耳”，耳朵的听力功能之所以能够正常，依赖于精、髓、血和气的滋养，而肾藏精、主骨生髓，同时肾为肝之母，肝藏血。

4腰好

道医中，腰为肾之府，腰好的男人，肾功能也错不了。

5耳朵大

道医认为“耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆”，肾开窍于耳，耳垂饱满、坚厚、红润则表示肾精充沛，而耳垂小则相反，肾精不足。

6手脚四季温暖暖和的男人

大多数人手脚都是冰冷的，多是由于肾阳虚衰所致，肾阳不足。又因肾阳为一身之元阳，所以血液的流动得不到阳气的温洵与推动，而引发四肢手脚冰凉。

7大小便正常的男人

肾司二便，开窍于二阴，二阴指的是尿道，肛门。人体的大小便顺利正常与否直接受肾功能的影响。

8乌黑、光泽的头发

肾藏精，其华在发，头发的营养来源于血液，但生机的根本在于我们的肾，肾脏功能强大的人，头发乌黑，有光泽，反之，则的年轻白头，脱发，头发干枯毛躁等。

有以上特征的男人呢，也不要大意，因为很多坏习惯都会伤害肾功能。想要有一颗强大的肾脏，平时保养与坏习惯的杜绝是很重要的，最好每天锻炼身体，不抽烟喝酒、不熬夜，以免损害身体健康。

另外，不要因为没有上述特征，就食用补药，可能会导致适得其反。最好的方式就是多跟着本道长一起多学一学打坐站桩，激发自身的先天活力！这样才是长久之道！

天有五音，人有五脏。五行之音律，可以调理五脏之气机，起到祛病疗疾之效。五脏能量音乐，是运用五行五音之理论创造而成，其中的音律节奏能与人体生理振动频率和节奏产生共鸣。能巧妙地与人体五脏的心、肝、脾、肺、肾相感应，诱发五脏的健康运作，更好地调节人的心理、情绪、精神状态等。

我们人体，肾脏器官最主要的功能是什么？

抢答：形成尿液，排泄废物

回答正确，这位宝宝加10分！

如果脑海中蹦出的第一个答案是OOXX方面的，宝宝们，请自动扣分，小广告看太多！

肾脏是人体最大的“废物处理厂”，每天马不停蹄地工作，为的是把身体不需要的物质过滤掉，形成尿液排泄出去，这样才能保证人的正常生活。

临床上，判断一个人的肾功能好不好，不是看一夜能威风几次，而是看，肾脏滤过功能。

但是，肾脏滤过功能不能直接被测量，因此，临床会用一些指标来间接反映。本文，将带领大家彻底看懂临床上各种常用的指标。

1血肌酐

血肌酐是目前临床应用最广、最常见的一个肾功能监测指标。在临床上，定期查血肌酐来监测慢性肾病患者的肾功能，可靠方便实惠。

肌酐是一种代谢废物，如果肾脏滤过功能好，那么，血液里面的肌酐只留下很少一部分，大部分的肌酐都会被肾脏滤过排泄掉。

一般情况下，我们人的血肌酐是非常稳定的。抽血查血肌酐值，能间接反映肾脏的滤过功能。肾病患者需要定期监测血肌酐，从血肌酐的波动趋势，医生可以判断肾功能的整体状态。

男性的血肌酐平均水平大概在80umol/l上下，女性大概在60umol/l上下，但也受到个人的肌肉含量、饮食、用药、检验等影响，因此，会出现个体差异，体型健壮的人血肌酐值更高一些，以及一些情况下，比如吃了影响血肌酐的药如羟苯磺酸钙，血肌酐反映不了真实肾功能。

因此，临床还会用到一些其他检查。

2估算肾小球滤过率

只有当肾脏滤过功能低于正常的1/3时，血肌酐才开始明显升高，血肌酐早期反映肾功能下降不够灵敏。

为了弥补这个缺陷，临床应用了各种公式来估算真实的滤过功能，常用的有MDRD和CKD-EPI公式。

这两个公式在掌上肾医患者端的医学工具里面有，直接输入肌酐年龄性别就可以得出结果。有些医院也会直接在化验单上注明计算出来的肾小球滤过率值。

通过计算出来的肾小球滤过率，可以把慢性肾病患者的肾功能分为5个阶段，也就是我们常说的慢性肾脏病5期。（请注意，肾功能分期是分期，病理分级是分级，两码事，不要混为一谈，我们这里只探讨肾功能分期）慢性肾脏病1期，估算肾小球滤过率大于90ml/min/1.73m2，表示肾功能是正常期；慢性肾脏病2期，估算肾小球滤过率60~89ml/min/1.73m2，表示肾功能是轻度异常期；慢性肾脏病3期，估算肾小球滤过率30~59ml/min/1.73m2，表示肾功能是中度异常期；慢性肾脏病4期，估算肾小球滤过率15~29ml/min/1.73m2，表示肾功能是重度异常期；慢性肾脏病5期，估算肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，表示肾功能是终末期，也就是尿毒症期；3肌酐清除率

当血肌酐估算的肾小球滤过率不能正确判定肾功能的情况下，临床医生还可能会借助“肌酐清除率（又叫内生肌酐清除率）”这个指标。

血肌酐会受到饮食、肌肉含量这些影响，肌酐清除率不会。但是，这项检查除了要抽血，还需要留患者的24小时尿液，尿标本留得不全、储藏时间过长可导致检测误差，因此，需要患者能有一定的配合度。

4血尿素氮

尿素氮也是一种代谢废物，但是这个指标来反应肾功能很不敏感，受到脱水、发热等很多因素影响，因此，临床医生不会单看这个指标来判定肾功能。

5胱抑素C

它同样是一个反应肾功能的指标，而且很多研究表明，它还是一个能比血肌酐更早反应肾功能下降的一个敏感指标。

然而，胱抑素C也有自己的缺点，在大剂量使用糖皮质激素时，胱抑素C水平升高；甲状腺功能有问题，胱抑素C也会受到影响，临床上甲减的病人胱抑素C的值下降。这些升高下降跟肾功能本身没有关系。

6肾脏ECT

这是一项核医学检查，有放射性，费用也高，不常规用于评价肾功能。一般情况下，在图像处理的过程中，会受到测试大夫的主观因素影响，因此，所测得的肾小球滤过率可能并不如采血取样测量来得精确，它的优点是可以结合解剖结构获得额外的肾功能信息，可以分别计算出每一侧肾脏的功能情况。

临床用这个检查主要在三个方面：1）肾脏X线检查怀疑梗阻，需要查是否梗阻；2）肾癌手术前，评估分侧肾功能；3）活体肾移植，看两侧功能。