有这样一个故事，一个中国医生患了肺癌，在国内化疗，从早输液到晚上，一天的输液量达到6-8L，不到一周，连在床上翻身的力气都没有。后来去美国就医，医生非常耐心的与他交流了1个半小时，提出了3种治疗方案，详细介绍了每种治疗方案的有效率，优缺点及可能存在的安全风险，让患者自己选择，最后，这个患者选择了一个口服药进行治疗，一天一粒，6个月后康复，回到工作岗位。

希望在中国患者中建立一种“积极主动的疾病治疗程序”：患者不仅是治疗方案的接受者，更应该是治疗方案的决策者。

在当今学术界对某个疾病没有明确“对与错”的情况下，任何一种救治手段，患者都不应被动的接受治疗，而应有自己的思考与抉择。例如，患了肿瘤，是否一定要满疗程“化疗”或“放疗”？有些患者因这些治疗延长了生命，但有些患者因这些治疗反而缩短了生命。近日，我们DD健康群就有患者说：已经被判只有几个月生命，但拒绝了进一步化疗，结果现在活了3年了。我对我父亲的晚期食道癌，也是没有选择强化疗，现在十四年了身体状况不错。但是否要拒绝化疗呢？没有哪个医生可以替患者决定，因为，毕竟放化疗是目前通行的治疗方案，我也会按常规思路建议患者采取通用治疗方案。

再例如，心脏冠脉安放支架的临床选择，就存在两极分化的问题。利：对冠状动脉存在重度的狭窄甚至闭塞，安装支架以后可以使狭窄或者闭塞的血管开通，恢复心脏的血液供应，可以改善患者的心绞痛以及生活质量。弊：安装支架以后可能存在血栓形成的风险，所以需要长期服用抗凝药。另外，还有可能存在支架内的再狭窄，而且支架费用比较高。2017年世界顶级医学杂志《柳叶刀》发表了一项研究认为“支架没用”，又激起了一轮关于心脏支架的议论。这项名为ORBITA研究，是一项随机双盲对照研究，纳入了英国200名稳定性心绞痛患者，冠脉造影显示其一支冠状动脉存在超过70%的狭窄。这些受试者被随机分为两组，一组接受了冠状动脉支架置入的手术；另一组只是接受了类似手术的操作，但并没有置入支架，即假手术组。结果两组受试者在“手术”后对心绞痛症状的主观评分，没有显著差异。

是否安放支架？理智的患者应该参与最终的决策。就是，每个人在接受一个治疗方案时，要充分了解这个治疗方案的利与弊，在目前信息发达的今天，即使不懂医学，大家也可以通过网络，学习各种知识，通过社群了解其他患者治疗的情况。就怕不爱学习的患者，主动放弃对自己生命的控制权。在一个治疗方案“利弊”没有定论的情况下，医生作为第三方，只能选择现有条件下的“主流方案”，所以，医生只是建议权，最后的选择在于患者自己。

今天，我将关于胆固醇的不同学术观点提呈给大家，他汀类药物是抑制胆固醇合成的，吃与不吃，选择权在你自己。

胆固醇与动脉粥样硬化的形成关系

由于长期一边倒的科普，大家直觉认为胆固醇是一个“坏东西”，因为绝大多数科普都是这样描述的：血管中脂肪与胆固醇聚集，会导致血管阻塞，形成斑块，如果斑块出现在颈部，就会出现脑供血不足，引起头晕等症状；出现在脑血管，可能引起中风，危及生命；出现在心血管，可引起心肌梗死，危及生命。由于当今主流“科普”认为，胆固醇是形成血管斑块的罪魁祸首，因此，大家自然很乐意服用“他汀类药物”，抑制胆固醇的合成，预防斑块的形成，预防危及生命的脑缺血、心肌缺血等疾病的发生。

一、身体内胆固醇是从哪里来的

我们身体内含有140克左右的胆固醇，这些胆固醇有两个来源。

一个来源是我们身体自身合成的胆固醇，叫自源性胆固醇。

第二个来源是我们日常饮食吃进去的胆固醇，叫外源性胆固醇。

人体合成胆固醇主要是在肝脏进行，大约合成70-80%，剩余部分由身体的其它组织器官合成。

人体每天获取胆固醇的总量

人体每天自身合成胆固醇1000毫克左右。

饮食摄入的胆固醇大约200-500毫克。

人体每天大约获得1500毫克胆固醇。

二、胆固醇在人体内有哪些作用

胆固醇在人体内发挥三个方面的作用。

1

形成胆汁

人体每天需要胆汁帮助食物中的油脂进行消化，胆汁是由肝脏合成的，胆汁在合成过程中需要胆固醇的参与，胆固醇是构成胆汁的重要组成成分之一。

2

胆固醇是构成细胞膜的重要成分

胆固醇是细胞膜的一个组成成分，细胞膜中的胆固醇每天都要进行新陈代谢，所谓新陈代谢就是用新的胆固醇组织替换下老化衰老的胆固醇，让细胞膜始终保持健康状态。

3

胆固醇是合成激素的原料

人体的生理活动中离不开激素的参与，而胆固醇是合成激素的重要原料。

从以上分析可以看出，胆固醇是人体重要的营养物质，人体的正常生理活动离不开胆固醇的参与。

因此在日常饮食中我们要合理利用胆固醇，而不是完全拒绝胆固醇。

胆固醇在人体的分布

人体内含有胆固醇大约140克，大脑及神经占总1/4，也就是25%，而大脑占到人体总重量的多少呢，占到2%，就是说占2%的大脑拥有胆固醇25%。

大脑中每100克脑组织含胆固醇大约是2000毫克，肌肉组织每100克含胆固醇100-200毫克，肝脏中胆固醇含量高一些，因为大部分胆固醇是由肝脏合成，胆固醇在肝脏中的流转比较多。

说到这里大家应该很清楚了，我们身体中大脑及神经组织每天对胆固醇的需求是最大的，如果我们每天胆固醇供用不足，受伤害最大的就是大脑和神经组织。

三、人体血液胆固醇为什么会升高

很多人化验血液指标时胆固醇会超标，造成血液胆固醇超标有两个原因。

1

肝脏代谢能力下降

肝脏不能很好的代谢掉饮食中进入血液的胆固醇，使得胆固醇在血液中滞留，表现为胆固醇偏高。

2

饮食中摄入的油脂过多

这里所说的油脂包括动物油脂和植物油脂，比如饮食中吃的肥肉太多，或炒菜用的植物油太多，都会造成血液胆固醇升高，因为胆固醇有一个亲油的特性，当人体摄入油脂过多，血液中的甘油三酯会升高，胆固醇会与甘油三酯抱成团滞留在血液中，造成胆固醇升高。

四、他汀类药物是如何降低胆固醇的

他汀类药物降低胆固醇并不是针对胆固醇本身，比如分解胆固醇或者加快胆固醇的代谢，这些他汀药物都做不到。

他汀药物的作用是通过化学的方法抑制身体合成胆固醇，所以他汀药物不是降低胆固醇，而是抑制人体产生胆固醇。

我们的肝脏及其他器官每天要合成1000毫克左右的胆固醇，服用他汀后可能只合成了500毫克，这样就无法满足身体对胆固醇的需求，刚才我们说了大脑对胆固醇的需求是最大的，满足不了大脑的需求，大脑的细胞膜就会有老化衰老的胆固醇组织坚守岗位，脑细胞就会受到损伤，同样道理神经组织缺少了胆固醇也会受到损伤。

由于胆固醇缺乏会造成大脑和神经组织损伤，大脑负责记忆的部分也是大脑的一部分同样会受到损伤，很多中老年朋友服用他汀后记忆力严重下降就是这个原因。

我们打个比喻，当我们缺钙时会造成骨质疏松，同样当我们缺少胆固醇时大脑细胞膜就会受损，大脑组织一定会受到损伤。

五、食疗调理可以降低胆固醇

如果您正在服用他汀药物，首先要进行饮食调理。

然后化验血液指标胆固醇、低密度脂蛋白，通常都会是正常值，若要停服他汀药物可以采用逐步停药的方式进行，先停服一半，10天后化验血液指标，如果胆固醇、低密度脂蛋白还在正常值范围内，可以将剩下的一半他汀药物全都停服，再过10天化验血液指标，这时胆固醇、低密度脂蛋白可能会超标，如果超标不多继续做饮食调理就会逐渐正常。

胆固醇的调理要做好三件事

1、控制饮食中摄入的胆固醇总量。当胆固醇超标时，每天饮食中胆固醇摄入量要合理的控制。

比如每天吃一个鸡蛋，鱼类、肉类也要适量控制，而豆制品可以适当多吃一些，比如豆腐、豆腐皮、豆腐干等等。

2、控制每天摄入的植物油，将所有的与油脂有关的食物都计算在内，将植物油控制在每天25克以内，这样才能有效地控制植物油食用过量。

动物油也要控制在25克以内。每天油脂摄入量控制好了，胆固醇就会逐步达到正常。

3、适量运动，运动可以提高肝脏的代谢能力，肝脏代谢能力提高了，血液中胆固醇会逐渐恢复正常。

做好以上三点，对于调理好胆固醇非常重要。