天气转凉，病毒开始猖獗，患病的小朋友多了起来，发热的，咳嗽的，喘憋的，看着一个个小朋友憋红着小脸难受的样子，真是让人心疼。经过检查，导致这些小朋友们疾病的罪魁祸首竟然是同一个病毒——呼吸道合胞病毒（RSV），所致的病叫毛细支气管炎。

给大家讲讲呼吸道合胞病毒（RSV），所致的毛细支气管炎。，方便大家知道预防，治疗，隔离。

毛细支气管炎是指发生在毛细支气管部位的炎症，主要发生在直径为75~300μm的气道。

大部分的患儿预后良好，病变轻者，炎症消退后渗出物被吸收或者咳出而痊愈。但也有部分患儿病变较重，可因管壁的疤痕修复、管腔内渗出物机化，使细支气管阻塞，形成闭塞性细支气管炎（BO）。

目前对于毛细支气管炎诊治普遍存在以下几点困惑，崔法新主任就此进行了一一解答。

流行情况

RSV是肺炎病毒属的成员，造成的损害很多，是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，22%左右的婴幼儿下呼吸道感染（就是肺炎、毛细支气管炎等）是RSV导致的，美国CDC更是提示说基本上所有孩子在2岁前都会感染过它，我国的发病率与之相似。他是个自限性疾病，轻症可以自己好

呼吸道合胞病毒每年都会爆发流行，

在北方地区，每年11月到4月是呼吸道合胞病毒爆发流行时间，1月和2月份是高峰期，

对于南方地区，一年四季都有该病毒感染，在夏季发病率会更高些，可能和夏季降雨多有关。

在流行期，要注意做好预防。

爆发流行的原因

病毒有A,B两个亚型，每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行，并且每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。

到目前为止还没有研发出疫苗，不能形成大面积的免疫防范。

小朋友们防御力弱，抗不住，容易感染，并且感染一次后还可能会重复感染。

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毛细支气管炎如何诊断？

毛细支气管炎诊断的难点在于其主要靠临床诊断，没有检查的金标准，常难以与其他疾病鉴别。

各国关于该病的诊断标准都是依据病毒感染，临床症状出现呼吸困难、喘息。

来源尚云晓主任PPT截图

崔主任指出临床上常遇到这种类型的患儿，如哮喘第一次发作的患儿，就诊时出现喘息，此时需要随访观察。如果后续症状反复发作，符合哮喘的诊断标准了，才可以诊断为哮喘。但是第一次发作时并不能诊断为哮喘。

此外，毛细支气管炎与病毒诱发性喘息两者也难以鉴别。病毒诱发性喘息，不同于毛细支气管炎，两者病理改变不同。病毒诱发性喘息是以气道痉挛为主，毛细支气管炎是由于气道上皮的损伤脱落。但两者的症状类似、诊断重叠，容易混淆。

除了以上两种疾病外仍需与其他疾病相鉴别，如先天性气道发育异常、特殊病毒感染引起的间质性改变、曲霉菌感染等。

来源尚云晓主任PPT截图

崔主任提到由于毛细支气管炎与早发哮喘容易混淆，导致一系列针对哮喘的经验性治疗，包括支气管扩张剂或是激素。但是这两类药对于毛细支气管炎的患者均不能起到临床上的重要作用，还增加了药物的不良反应的风险和费用。所以临床上需要抓住疾病的特点进行诊断，在药物疗效不佳时，不要一味增加剂量或延长疗程，可能导致不良反应的发生。

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呼吸性喘鸣 VS 水泡音——毛细支气管炎的体征谁更重要？

在欧美的共识意见中认为水泡音和喘鸣音在诊断毛细支气管炎中都有重要地位。不同时期不同病程可能出现不同体征。

来源尚云晓主任PPT截图

崔主任指出细支气管的炎症有可能会播散到肺泡，所以也会形成水泡音。在特定的年龄段、特定的季节，如果听到水泡音，肺部也没有明显炎症表现，还是需要考虑毛细支气管炎。

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RSV感染是发病的关键，那其他病毒呢？

毛细支气管炎多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒为最常见病原。此外副流感病毒1型、3型，腺病毒，鼻病毒，肠道病毒，流感病毒和肺炎支原体等亦占有一定比例，也可出现混合感染。其他病毒如人类偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可导致细支气管炎。

其中鼻病毒是引起毛细支气管炎的第二大病原体，在全年均可发病，也是导致患儿住院时间长的危险因素，并更可能出现反复喘息，更易导致疾病发展为哮喘。

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胸片或CT的诊断是否必要？

毛细支气管炎在胸片上主要表现为双肺气肿或肺纹理增强，也可见支气管周围炎性阴影或节段性肺不张改变，但无大片实变阴影。

崔主任指出在特定的季节，具有特征性的表现，不检查胸片也是不影响诊断的。

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研究发现，RSV病毒载量与症状评分、气道粘液量呈正相关，RSV感染后会抑制内源性干扰素的生成，这是导致病毒持续复制与发病的重要原因。

所以补充外源性的干扰素可能可以起作用，具有广泛抗病毒、调节免疫的作用。雾化吸入干扰素也在各共识意见中推荐。

7.用抗病毒药吗？

孩子有发热、咳嗽或者喘憋的症状，就能确诊是RSV感染了吗？当然还不够，流感病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒还有一些细菌都会导致这些症状。想要明确诊断，可以检验一下鼻涕，如果在里面找到病毒，再结合宝宝表现就能确诊啦。

症状很明显，又咳嗽、又发热、呼吸时喘憋，并且检查也明确了是RSV，它是自限性疾病，就是病毒不经治疗也会被清除干净的，没必要使用抗病毒药。除非孩子本来就有免疫缺陷，这次又患有了非常严重的呼吸道合胞病毒感染，需要使用呼吸机等治疗的，都无需使用抗病毒药。

8.怎么让孩子舒服些？

孩子发热、咳嗽、喘息，这么难受咱们必须做些处理让孩子舒服些。

发热了，可以使用退热药，具体方法如下：如果宝宝体温大于39摄氏度；或者没有这么高，但是孩子不舒服，可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬退热。另外，关于物理降温的方法，现在不是很推荐了。在孩子体温上升期，就是手脚发凉的时候，是一定不能使用物理降温的，因为这时孩子感觉是冷的，物理降温会让孩子很不舒服，并且即使体温会向下降一点，过一会还得升上去，没啥效果。

孩子咳嗽、喘息，很难受，可以给孩子适当的雾化缓解，虽然可能不会减短病程，虽然有些国外指南不推荐，但确实会让孩子很舒服。因为这个比较专业，怕家长们用的不正确，就不展开了，就诊后，让医生治疗就行了。

如果医生认为孩子可以在家治疗，那么做好以上这两条，就可以平静的等病程结束了，不要太着急，患病后大部分RSV感染会在1-2周内结束。只要是经过治疗后，孩子喘息、发热有逐渐好转的趋势，就可以继续在家处理。

9.预防

小孩子和老年人是最容易感染RSV的，在流行季做好预防避免感染，做好以下几点：

对于小婴儿，至少母乳喂养到6月龄，喂养到1岁更好。因为母乳中的IgA对孩子有保护作用，能降低呼吸道疾病的发生。

家庭成员不要抽烟，大家要注意，不仅不能当着孩子面抽烟，孩子不在家也不能抽烟，因为烟雾沉积在沙发、床上，依然能持续对孩子产生影响，并且能持续多年。

不要亲吻小朋友，不要对着小朋友打喷嚏，打喷嚏时用纸巾捂住或者用肘部捂住。

做好手卫生，每次肥皂水洗手坚持20秒，洗掉手上接触到的病原，大家要学学7步洗手法。

万一生病了，尽量不要出去以防传染别的小朋友。

10.咳嗽的5种情况必须上医院

1）夜间干咳如果孩子咳嗽不断，而且一到晚上症状就加重，家长就要注意了。这可能是哮喘的症状，有的孩子会咳得全身大汗淋漓，并出现口周发青、呼吸急促的情况。这时，家长应及时带孩子去看医生。如果孩子已经出现无法进食、喝水或发不出声音，最好叫救护车。

2）呼吸时发出异常声音的咳嗽如果孩子已经感冒了好几天，有咳嗽、打喷嚏，咳嗽声发生了一些变化，出现了嘶嘶的声音，呼吸也显得急促，并伴有憋喘、发热（不超过38.5℃），很可能是支气管炎造成的。应带孩子去看医生，鼓励孩子多休息，加强营养，必要时给予吸氧。

3）发出嗬嗬声的咳嗽孩子感冒几天后出现咳嗽症状，一次呼吸会咳嗽很多声，在吸气时还会发出嗬嗬的声音，这是细菌感染的表现，可能有痰液阻塞了呼吸道。家长应立即带孩子去医院，小婴儿6个月以下需要住院观察。4）痰多影响呼吸的咳嗽孩子感冒几天情况没有好转，而且咳嗽起来痰很多，呼吸也明显加快大于60次每分钟，这很可能是肺炎的表现，应带孩子去医院拍X线胸片，化验血常规，必要时使用抗生素。轻型肺炎可以在家护理，重症肺炎需要住院治疗。

5）发烧伴随咳嗽孩子发高烧（40℃以上），咳嗽声音嘶哑、无力，身体酸痛，流鼻涕。幼儿喉咙痛，不断哭闹、不肯进食、口水增多或颈部肿胀。这种症状通常是流感的表现，大多是病毒感染，对症处理即可，给孩子多喝水，多吃维生素C含量丰富的水果，6个月以上可服用退烧药布洛芬。