毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，属于下呼吸道疾病，大多发生于2岁以内婴幼儿，峰值发病年龄为 2～6 月龄；起先可有上呼吸道症状（如鼻塞、流涕），继而出现下呼吸道感染伴炎症，引起哮鸣音和/或湿啰音。

病原学

毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中 RSV仍是公认的最常见的病原体，RSV也是最易引起重症的病原体。其次是鼻病毒。除病毒外,肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。

发病季节

RSV在全球普遍存在，常导致季节性暴发。在温带地区，在深秋和冬季的毛细支气管炎流行通常与RSV有关。在热带和亚热带地区，季节性暴发通常与雨季相关，鼻病毒通常与春季和秋季发病相关。

病情的严重程度评估

发生严重毛细支气管炎的危险因素

早产(孕周 <37 周)、低出生体重、年龄小于12 周龄、有慢性肺疾病（特别是支气管肺发育不良）、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。

毛细支气管炎的初始评估

轻症患者的处理

大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，可在家护理，并关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。这类免疫功能正常的非重度毛细支气管炎患儿，不常规推荐药物干预。

告知立即返回医院就诊的指征

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呼吸暂停、发绀、喂养困难、新出现的发热、呼吸频率加快和/或呼吸功增加(三凹征、鼻翼扇动或呼噜音)、液体摄入减少(<正常情况的75%或者尿布持续12小时仍干燥)、无精打采(如，唤之无应答或者仅长时间刺激才能唤醒）。

中、重度患儿的处理

需要入院治疗。毛细支气管炎的住院治疗着重于提供补液和呼吸状态支持。

1．细致观察，注意液体管理：

应定期评价毛细支气管炎婴儿和儿童的液体摄入和排出。由于需求量增加(与发热和呼吸过速相关)而摄入量减少(与呼吸过速和呼吸窘迫相关)，毛细支气管炎儿童可能难以维持充足的液体摄入，需要静脉补液。

2．保证呼吸道通畅，根据需要供氧：

毛细支气管炎婴儿和幼儿，呼吸支持通常逐级提供。大多数儿童需要鼻腔清理缓解鼻塞。按需提供辅助供氧（鼻导管、面罩或头罩），以维持SpO2高于90%-92%。若婴儿有进展至呼吸衰竭的风险，往往先尝试加温湿化高流量鼻导管通气(high-flow nasal cannula, HFNC)和/或持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)，然后再考虑气管插管。然而，血流动力学不稳定、顽固性呼吸暂停或保护性气道反射消失的儿童，初始气管插管更合适。

重要的辅助检查

1.经皮血氧饱和度监测

建议在疾病早期或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行SpO2监测。

2.鼻咽拭子病原学检测

在诊断中最为重要，毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA 和金标法)、PCR、RT–PCR 等方法。对于有毛细支气管炎症状和体征且1-3月龄的发热≥38℃婴儿，在其呼吸道感染病毒检测结果呈阳性时，无需常规进行广泛的实验室检查。

3.胸部 X 线检查

毛细支气管炎 X 线表现可表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。

4.患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查

≤28日龄的发热伴有毛细支气管炎的新生儿其发生严重细菌感染(serious bacterial infection, SBI)的风险与无毛细支气管炎的发热小婴儿相同，应完善相关检查。1至3月龄的毛细支气管炎婴儿，若其一般状况差、或未接种适龄的抗肺炎链球菌或B型流感嗜血杆菌疫苗、有泌尿道感染症状或有严重细菌感染的其他危险因素，则可能需要血常规、血培养、胸片和/或尿液分析及尿培养，以排除伴发或继发性细菌感染。有脱水征象时需要检测血清电解质；重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

不常规推荐或者有争议的临床干预措施

毛细支气管炎首次发作的婴儿和儿童，不常规建议使用胸部理疗、吸入性支气管扩张剂、雾化高渗盐水或白三烯抑制剂(如，孟鲁司特)来缓解下呼吸道梗阻。不推荐使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎首次发作。虽然不建议将吸入性支气管扩张剂常规用于毛细支气管炎首次发作的患儿，但对于病情严重的毛细支气管炎患儿，可能需要尝试一次吸入性支气管扩张剂。对于需尝试吸入性支气管扩张剂治疗的患儿，建议用2.5-3mL生理盐水(0.9%)稀释沙丁胺醇，让患者用5-15分钟雾化吸入，或者使用配有储雾器和面罩的定量吸入器给予4-6喷。与肾上腺素相比，优选沙丁胺醇，因为该药物更适合在家中使用。

抗生素-抗生素不应常规用于治疗毛细支气管炎，因为该病几乎都由病毒引起。毛细支气管炎并不会增加严重细菌感染的风险，但患者偶尔可能有共存或继发的细菌性感染。

利巴韦林–不推荐常规使用利巴韦林治疗毛细支气管炎儿童和婴儿。

抗RSV制剂–不推荐将抗RSV制剂用于治疗婴儿和儿童的毛细支气管炎。

胸部理疗 — 不常规使用胸部理疗治疗毛细支气管炎患者。一项纳入12项随机试验的系统评价认为，胸部理疗不会减轻疾病的严重程度，也不能缩短恢复时间[135]。胸部理疗可能增加患病婴儿的不适感和易激惹性，故不鼓励使用。

临床病程

就住院时长而言，鼻病毒所致毛细支气管炎患儿可能较短，而呼吸道合胞病毒-鼻病毒混合感染的患儿则较长。呼吸状态通常在2-5日内改善。部分婴儿的喘鸣可持续1周或更久。小婴儿和有基础疾病的婴儿(如，支气管肺发育不良)病程可能较长。

出院或转离急诊科的最低临床标准

呼吸频率：年龄<6个月的患者<60次/分，年龄为6-11个月的患者<55次/分，年龄≥12个月的患者<45次/分。

● 照料者知道如何使用吸鼻器清洁鼻腔

● 患者在出院前保持病情稳定≥12小时

● 患儿有足够的经口摄入以防止脱水

● 家庭资源充足，能够支持所有必要的家庭治疗

● 已进行家庭教育，照料者能在家中照料患儿

预后和结局

大部分既往健康的婴儿，毛细支气管炎是自限性疾病，常会消退且无后遗症。严重受累的婴儿发生并发症的风险升高(如呼吸暂停、呼吸衰竭或继发细菌感染)，尤其是早产儿和有基础心肺疾病或免疫缺陷的婴儿。因毛细支气管炎而住院的婴儿中，约30%发生复发性喘鸣的风险升高，尤其是RSV和鼻病毒感染婴儿，复发性喘鸣和肺功能降低的风险升高。

预防措施

降低毛细支气管炎和伴随并发症风险的规范措施包括：保持手卫生(用肥皂 洗手或含酒精的溶液擦手)，以最大程度降低感染病原传播；最大程度地减少香烟烟雾的被动暴露；以及避免与呼吸道感染患者接触。

早产儿、慢性肺疾病患儿和有血流动力学改变的先天性心脏病患儿，可使用帕利珠单抗15mg/kg肌注(一种抗 RSV-F糖蛋白的人源化单克隆抗体)进行免疫预防，以降低重度RSV疾病引起住院的风险。

目前尚无疫苗可预防毛细支气管炎最常见病原体(RSV、鼻病毒、人类偏肺病毒及副流感病毒)。推荐所有6个月以上儿童每年接种流感疫苗。