骨质疏松“防”大于“治”，但如果确诊了骨质疏松，还是要尽早规范治疗。本文结合临床经验，详细阐述骨质疏松症的诊断标准，以及药物治疗中的是是非非。

骨质疏松也有“三高”

高发病率  据调查，60岁以上骨质疏松症患者骨折发病率为，56%（女），29%（男），对于65岁以上的患者，70%的骨折可归因于骨质疏松。

高致残率 1/4的骨质疏松症患者需要家庭护理，长期卧床给患者造成褥疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等慢性危害。

高死亡率 骨质疏松症患者髋部骨折2年内死亡率为25%。

目前，医学界已将骨质疏松症、高血脂、高血压这三种疾病放在同样重要的地位，防治骨质疏松症、预防骨折刻不容缓。

骨质疏松症的诊断标准

警惕这些危险因素：

1.饮食：低钙及高蛋白摄入、酒精中毒、吸烟、咖啡因等。

2.维生素D缺乏：钙吸收异常，饮食缺VitD、缺少日晒等。

3.内分泌：雌激素缺乏（绝经期），雄激素减少、降钙素缺乏。

4.药物：激素、抗惊厥药等。

5.其他：不良生活习惯、活动减少、肾功能减退等。

骨质疏松的规范治疗三部曲

1、病因治疗

重视寻找病因并积极去除

2、基础治疗

基础治疗是开端，包括调整生活方式，改善营养状况，加强运动、光照，避免嗜烟酗酒，慎用影响骨代谢药。此外，还需摄入骨健康基本补充剂（钙和维生素D）。应注意以下2点：单纯钙剂不能防治骨质疏松，需要联合抗骨质疏松药，但用抗骨质疏松药需要以补充钙剂为前提；钙剂+维生素D能预防长期用激素（＜15 mg/d）引起的骨质疏松，但不能有效治疗骨质疏松，因此也需要联合抗骨质疏松药。

雌激素补充治疗尤其适用于绝经期症状的骨质疏松妇女、卵巢早衰或卵巢切除者。禁用于雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌，子宫内膜癌）、血栓病、不明原因阴道出血、活动性肝病、结缔组织病。

治疗原则：绝经早期开始，最低有效剂量。治疗过程中，疗程、方案、剂量、剂型等需注意个体化，治疗期间要加强安全性监测，尤其是乳腺和子宫。

雌激素替代治疗原则有其明显的优势，如治疗骨质疏松疗效确切，能降低心血管病的风险，缓解潮热症状、改善睡眠、提高生活质量，能缓解阴道萎缩和预防早老痴呆等，但其引发的副作用也需引起重视，如使用雌激素治疗5年以上会使乳腺癌增加20%，导致子宫内膜增生（发生率15%）、异常阴道出血、偏头痛、深静脉血栓和栓塞等。

骨质疏松症初期通常没有任何临床表现，随着病情进展，开始出现下背部疼痛，驼背并伴有身高逐渐变矮，甚至骨折，部分患者在发生骨折前没有任何症状，只有等到骨折后才被诊断为骨质疏松，因此骨质疏松也被称为“静悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康杀手”。

三、骨质疏松症的发病原因

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进粮少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

还有一些个人情况的不同、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、地域等因素也与骨质疏松的发展有关。

预防骨质疏松症是关键！

初期通常没有任何临床表现，随着病情进展，开始出现下背部疼痛，驼背并伴有身高逐渐变矮，甚至骨折，部分患者在发生骨折前没有任何症状，只有等到骨折后才被诊断为骨质疏松，因此骨质疏松也被称为“静悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康杀手”。

骨质疏松症的发病原因

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进粮少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

还有一些个人情况的不同、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、地域等因素也与骨质疏松的发展有关。

骨质疏松症的治疗原则：

尽早治疗、长期治疗、综合治疗。

1钙剂和维生素D

当日常饮食不能满足身体对钙的需求时，特别是中国的中老年人，日常饮食通常都难以达到钙摄入的标准，这个时候就需要额外补充钙剂了。但是仅仅补充钙剂是不够的，同时还摄入包括维生素D在内的多种维生素。所以骨质疏松不是光吃钙片就能解决问题的，更重要的是均衡饮食。

2抗骨质疏松药物

如果把人体骨骼比作是房子，那么钙剂和维生素D是原材料，破骨细胞搞拆迁的，而成骨细胞是搞建设的。年纪大了，搞建设的整不过搞拆迁的，那么就算有原料，骨量还是不可避免的丢失。因此抑制骨破坏和促进骨形成的药物对骨质疏松患者也非常重要。相关药物应在医生指导下合理使用。

3预防危险事件

对于骨质疏松患者来说，最大的问题就是容易骨折。骨质疏松老人摔倒最容易引起桡骨远端骨折、腰椎压缩骨折、髋部骨折。一旦骨折将给患者和家庭带来巨大的负担。

在雨雪天气老人应当尽量不出门以避免摔倒，剧烈咳嗽，幅度过大的运动等危险动作也应该避免。

老年人应正确的使用拐杖和助行器及采取正确的髋部保护器方案，浴室也应安装防跌倒设置防止跌倒免受伤害，同时适当加强力量锻炼。

生活中，我们经常看到一些老年人弯腰驼背，身高越来越矮，稍经磕磕碰碰就骨折；而在医院遇到的很多老年病患者、中风病患者摔伤风险更大，甚至是打个喷嚏就骨折了，这大多是身体缺钙导致骨质疏松给老年人带来的麻烦。

那什么是骨质疏松症呢？

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。初期可无明显症状，被称为“寂静的疾病”。后期可表现出三大症状：

01

疼痛

患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

02

脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

03

脆性骨折

非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡骨远端、尺骨远端和肱骨近端。

其实疼痛本身就可降低患者的生活质量，加之脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅降低患者生活质量，增加患者死亡率，也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。据报道，目前我国老龄化日益严重，60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%。随着人们生活水平的逐步提高，对骨质疏松症的重视程度也较前增加，大多数中老年人群纷纷开始注重喝骨头汤、吃钙片等补钙行为。其实补钙也要讲究科学，很多人由于缺乏相关知识，盲目补钙，结果事倍功半，或得不偿失。

钙是人体生命活动的调节剂，从幼年到成年乃至老年都肩负着重要生理功能，是保证人体健康长寿必不可少的重要元素。钙在人体内，一方面构成骨盐，成为身体的支架；另一方面以离子形式参与人体各种生理功能和代谢过程。补钙最经济安全的途径是饮食补充，尤其是增加牛奶及其制品的摄入。牛奶含钙量很高，每100毫升含钙100毫克左右，且吸收率高。牛奶还可提供优质蛋白质、维生素和微量元素，有利于改善整体营养状况。虾皮(每100克含钙991毫克)、坚果类(如花生每100克含钙284毫克)、黑芝麻(每100克含钙780毫克)等含钙也很高。西蓝花、甘蓝菜(每100克含钙128毫克)等蔬菜含钙丰富且草酸含量少，也是钙的良好来源。对一些不能通过膳食摄入完全补充所需要钙的人来说，适量补钙是有益的。

一般认为，每日摄入1000～1500毫克钙是适宜的。尤其是妇女在绝经后加上适量补钙和运动，可有效预防骨质疏松和骨折的发生。