近年来，肠道疾病的发病率不断上升，追溯到源头，很多是与缺乏消化酶、养分吸收不良有关。

大多数人对消化系统是如何工作的知之甚少。消化酶的作用主要是作为催化剂，加速人体中特定的、维持生命的化学反应。

从本质上讲，它们有助于将较大的分子分解为更易于吸收的颗粒，更有利于人体利用。

什么是消化酶？

所有酶都是使分子能够从一种形式转变为另一种形式的催化剂。

消化酶的定义是“用在消化道系统的酶” ，这些酶有助于将我们吃的食物中的大分子分解为能够吸收的较小分子，从而支持肠道健康并确保营养物质输送到体内。

消化酶分为三类↓

消化蛋白质所需的蛋白水解酶

消化脂肪所需的脂肪酶

消化碳水化合物所需的淀粉酶

人体中存在多种类型的消化酶，其中一些包括：

淀粉酶：在唾液和胰液中发现，可将大的淀粉分子分解为麦芽糖。需要分解碳水化合物，淀粉和糖，这些糖，淀粉和糖在几乎所有植物性食物（马铃薯，水果，蔬菜，谷物等）中都普遍存在。

胃蛋白酶：胃蛋白酶存在于胃中的胃液中，有助于将蛋白质分解成称为多肽的较小单位。

脂肪酶：由胰腺制成，并分泌到小肠中。与胆汁混合后，有助于将脂肪和甘油三酸酯消化成脂肪酸。需要消化乳制品，坚果，油，蛋和肉等含脂肪的食物。

胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶：这些内肽酶进一步将多肽分解成更小的碎片。

纤维素酶：有助于消化西兰花，芦笋和豆类等高纤维食物，这些食物会引起过多的气体。

外肽酶，羧肽酶和氨肽酶：帮助释放单个氨基酸。

乳糖酶：将糖乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。

蔗糖：将糖蔗糖切成葡萄糖和果糖。

Maltase ：将糖麦芽糖还原为较小的葡萄糖分子。

其他分解糖/碳水化合物的酶：例如转化酶，葡糖淀粉酶和α-葡糖苷酶。

消化酶是如何工作的？

消化是一个复杂的过程，首先要在咀嚼食物时开始，这会在唾液中释放酶。

大部分工作要归功于含有消化酶的胃肠液，消化酶对某些营养素（脂肪，碳水化合物或蛋白质）起作用。

我们制造特定的消化酶，以帮助吸收所吃的不同类型的食物。换句话说，我们制造碳水化合物特异性，蛋白质特异性和脂肪特异性酶。

消化酶不仅对身体有益，而且是人体所必不可少的。他们将复杂的食物变成较小的化合物，包括氨基酸，脂肪酸，胆固醇，单糖和核酸（有助于制造DNA）。

酶是在消化道的不同部位合成和分泌的，包括口腔，胃和胰腺。

以下是从咀嚼开始的六步消化过程的概述，

该过程触发了消化道中消化酶的分泌↓

口腔中释放的唾液淀粉酶是第一种帮助将食物分解成较小分子的消化酶，该过程在食物进入胃后继续进行。

然后触发胃壁细胞释放酸，胃蛋白酶和其他酶（包括胃淀粉酶），然后开始将部分消化的食物降解为食糜（部分消化的食物的半流质）。

胃酸还具有中和唾液淀粉酶的作用，允许胃淀粉酶接管。

一小时左右后，食糜被推进十二指肠（小肠上部），在那里胃中获得的酸度触发了激素分泌素的释放。

继而通知胰腺释放激素，碳酸氢根，胆汁和多种胰酶，其中最相关的是脂肪酶，胰蛋白酶，淀粉酶和核酸酶。

碳酸氢盐将食糜的酸度从酸变为碱，这不仅具有使酶降解食物的作用，还具有杀死不能在胃酸性环境中存活的细菌的作用。

→ 在这一点上，

对于消化酶功能正常（无缺乏消化酶）的人来说，

大部分工作已经完成。

对于其他人，则需要补充，并有助于此过程。

消化酶的重要性：加工食物

用一句话来概括消化酶的作用↓

答案很简单：没有它们，我们就无法加工食物。

对于大多数的人来说，需要服用消化酶的原因主要有5个：

①通过减轻胃肠道压力，帮助治疗肠道漏水和其他疾病，例如乳糜泻。

图源：美国国家医学图书馆国立卫生研究院

②协助人体分解难以消化的蛋白质和糖类，例如面筋，酪蛋白和乳糖（牛奶糖）。

③大大改善胃酸反流和肠易激综合症的症状。

④增强营养吸收，预防营养不足。

⑤自然地抵消诸如花生，小麦胚芽，蛋清，坚果，种子，豆类和土豆等食物中的酶抑制剂。

那么，消化酶是否可以帮助我们减轻体重或燃烧脂肪，或者改善便秘呢？

如果你身体没有足够的消化酶，那么补充消化酶会起到改善便秘症状的作用。如果结合健康的饮食方式和使用消化酶，可能会跟有利于保持健康的体重。

消化酶补充剂也有助于减少对食物的渴望，可以使人控制摄入适量的卡路里。

胰腺与消化酶

“消化酶”（又称胃酶）是一个广义术语，

包括胰腺酶，植物衍生的酶和真菌衍生的酶。

胰腺酶存在于大多数人日常生产的胰液中。胰液包含有助于消化的胰酶和碳酸氢盐，可在进入小肠时中和胃酸。

胰酶名称通常以-in结尾（例如胰蛋白酶或胃蛋白酶），而其他消化酶通常以-ase或-ose结尾（例如乳糖，蔗糖，果糖）。

这些酶主要处理脂肪和氨基酸，这些酶包括：

脂肪酶：将甘油三酸酯转化为脂肪酸和甘油。

淀粉酶：将碳水化合物转化为单糖。

弹性蛋：白酶降解蛋白质弹性蛋白。

胰蛋白酶：将蛋白质转化为氨基酸。

胰凝乳蛋白酶：将蛋白质转化为氨基酸。

核酸酶将核酸：转化为核苷酸和核苷。

磷脂酶：将磷脂转化为脂肪酸。

人类消化系统的主要酶产生结构是唾液腺， 胃，胰腺，肝脏和小肠。

胰腺产生胆汁盐或酸-包括水，电解质，氨基酸，胆固醇，脂肪和胆红素。

胆酸和鹅脱氧胆酸与氨基酸甘氨酸或牛磺酸结合后会自行产生胆汁盐。胆汁盐可分解食物中的脂肪，使脂肪酶进一步减少。

十二指肠在消化中扮演着不可或缺的角色。氨基酸是从蛋白质，脂肪酸和胆固醇中提取的脂肪，以及从碳水化合物中提取的单糖。

核酸酶将DNA必不可少的核酸切割（或分裂）成核苷酸。所有的大量营养素都被分解成足够小的分子，可以携带到血液中并促进新陈代谢，以确保其有效运行。

微量营养素（如果尚未在胃酸中裂解的话）也会被释放并运输到血液中。

→ 对于大多数糖代谢而言，肠酶包括以下关键过程：

氨基肽酶将肽降解成氨基酸。

乳糖酶（一种乳制糖）将乳糖转化为葡萄糖。

胆囊收缩素有助于蛋白质和脂肪的消化。

促胰液素作为一种激素，控制着十二指肠的分泌。

蔗糖酶将蔗糖转化为二糖和单糖。

Maltase将麦芽糖转化为葡萄糖。

异麦芽糖酶可转换异麦芽糖。

哪些人需要消化酶？

如何判断自己是否应该服用消化酶↓

如果身体缺少分解某些营养物质所需的特定酶，由于体内未消化的食物和其他酶问题，我们可能会出现诸如腹胀，腹胀，腹痛和疲劳的症状。

缺乏消化酶的症状包括：

『酸倒流』、『对某些食物的渴望』、『甲状腺问题』『胃灼热，消化不良』、『头发稀疏或掉落』、『皮肤干燥或无光泽』『注意力不集中或脑雾』、『早上疲劳』、『睡眠不好』『关节炎或关节痛』、『肌肉无力或感觉太疲倦而无法运动』『情绪波动，沮丧或烦躁』、『头痛或偏头痛』、『恶化的PMS』具体来说，越来越多的人都在服用消化酶，以下某些症状是可借助消化酶得到改善：

>>>>消化系统疾病

如果你患有任何类型的消化系统疾病，

例如胃酸反流，气体，腹胀，肠漏气，

肠易激综合症（IBS），克罗恩病，溃疡性结肠炎，憩室炎，吸收不良，腹泻或便秘，

那么消化酶可能会有所帮助。

消化酶可以帮助分解难以消化的蛋白质，淀粉和脂肪，从而减轻包括胃，胰腺，肝脏，胆囊和小肠在内的消化器官的压力。

这可以帮助减轻胃肠道疾病相关的症状，如腹胀和疼痛。

>>>>与年龄有关的酶功能不全

随着年龄的增长，胃酸的酸度变得更加碱性。

关于酶的产生，这意味着当食糜进入肠道时产生急需的酸性“触发”的可能性越来越大。

如果酸度触发失败，则不会向称为促胰液素的激素提供“信号”，从而阻止胰腺分泌物释放。

并发疾病不谈，任何消化系统问题的低胃酸或中老年人酶的不足，都可能导致胃酸倒流。

因此，中老年人可以从服用消化酶补充剂中受益，特别是自身患有不适的症状。

>>>>胃酸过少

胃酸能刺激人体分泌消化相关的酶、荷尔蒙以及神经递质，使得食物的消化能顺利的进行。

没有足够的胃酸会影响到消化的各个环节，从而造成消化不良。

胃酸是人体的第一道防线，帮助我们抵御外界的细菌、真菌以及寄生虫，防止人体被感染。

充足的胃酸能维持正常的肠道菌群。绝大多数的细菌和真菌都无法在胃酸的强酸环境中生存，而如果胃酸过少，细菌就可能会在胃或小肠中大量滋生。

>>>>肝脏疾病和其他与酶有关的疾病

任何患有肝病的人都可能同时存在酶功能不全。

一种较常见的疾病被称为α-1抗胰蛋白酶缺乏症，这是一种遗传性疾病，大约全球每1,500人中就有一个。

这种情况通常会在20至50岁之间的成年人中，首先通过引起呼吸和其他呼吸道不适而出现。

大约有15％的成年人患有这种疾病，同时会患肝病；另外，大约10％的婴儿会患肝病。可能经历的体征和症状包括意外体重减轻，反复呼吸道感染，疲劳和心跳加快。

还有其他疾病，乍一看可能与酶缺乏无关，但也应引起注意↓→ 克罗恩氏病：可能导致酶缺乏。

→ 铁缺乏症或维生素B12缺乏症：可能表明消化过程无法从食物中分解出这些营养成分。

→ 维生素D缺乏症：可能表明另一个吸收不良的问题，就像维生素A 缺乏症可能导致夜盲症一样 。

除了已诊断的疾病外，还有许多酶缺乏症的症状指标。如果发生以下情况，多半与胰腺酶释放失败有关。

①粪便变化

如果粪便苍白并且漂浮在马桶上，因为脂肪会漂浮，这表明胰腺酶无法正常运行。

②胃肠道不适

进食后约一个小时，还有胃胀气的另一个指标是腹泻。肠胃气胀和消化不良也表明患者可能患有酶功能不全。

③氟化水

此外，最近的研究表明，水中的氟化物可能是造成胰腺脂肪酶和蛋白酶活性降低的原因。

>>>>胰腺功能不全

胰腺功能不全是胰腺无法分泌消化所需的酶，这是胰腺癌患者普遍存在的问题。

处方胰酶产品（也称为替代疗法）也用于患有胰腺癌，慢性胰腺炎，囊性纤维化以及胰腺或肠道手术后的患者。

如何选择消化酶补充剂？

由于蛋白质，糖，淀粉和脂肪都需要特定类型的酶，因此最好获取涵盖所有碱基的补充剂。

建议寻找全光谱的酶混合物，以改善一般的消化系统。可以补充包含多种酶的补充剂，具体包含以下几种：

多种特定类型的酶

1.α-半乳糖苷酶（这是从黑曲霉衍生的Beano?中发现的酶，有助于碳水化合物的消化）2.淀粉酶（唾液腺产生）

3.纤维素酶

4.葡糖淀粉酶

5.转化酶

6.乳糖酶

7.脂肪酶

8.麦芽淀粉酶

9.蛋白酶（或酸性蛋白酶）

10.肽酶

11.β-葡聚糖酶

12.果胶酶

13.植酸酶

总结一下，消化酶 有助于将我们食用的食物中的大分子（碳水化合物，蛋白质和脂肪）分解成更小的分子，以使我们的肠胃能够吸收。它们还具有一些超级消化酶的好处。

消化酶分为三类：消化蛋白质所需的蛋白水解酶，消化脂肪所需的脂肪酶和消化碳水化合物所需的淀粉酶。

可以服用补充消化酶的人包括发炎性肠病，IBS，低胃酸（胃酸过多），酶功能不全，胰腺功能不全，自身免疫性疾病，便秘，腹泻和腹胀的人。

此外，蛋白质，糖，淀粉和脂肪都需要特定类型的酶，所以最好选择一个覆盖了所有基础的全光谱酶混合物。

有一些食物可以提供天然消化酶，包括菠萝，木瓜，猕猴桃，发酵乳，芒果，酸菜，泡菜，鳄梨，蜂花粉，苹果醋和生蜂蜜。

药学门诊经常接诊这类与消化疾病有关用药问题，比如：门诊消化中心患者看病取药后，询问药师最多的问题就是各种消化系统疾病用药的服食时间，究竟是餐前吃，还是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃还是晚上睡前吃好？对于这个问题，每种药物有其作用机制和药代动力学特性，药学门诊我们药师在交代用药事宜时，应根据其分类和特性来指导患者。

门诊消化系统疾病用药有如下几类：抗酸药，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，胃粘膜保护剂，胃肠解痉药，助消化药，促胃肠动力药，泻药，止泻药，微生态药物，抗菌抑菌药物等（肝胆疾病辅助用药和其它胃肠用药本文将不阐述）。

下面我们药师将详细讲解各类消化系统疾病用药最佳的服食时间。

抗酸药

代表药物有碳酸氢钠片，铝碳酸镁片，复方氢氧化铝片，磷酸铝凝胶等。

碳酸氢钠片，铝碳酸镁片可直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状，一般餐后1~2小时胃酸分泌较多，故宜餐后1~2小时服用，每日3次。由于夜间消化系统活跃，胃酸分泌有所增多，有部分患者在夜间会感觉胃有灼热疼痛感，亦可在睡前服用。由于抑酸药中和胃酸的效果好且快，故亦可根据医嘱在不适时即服。

复方氢氧化铝片除能中和胃酸外，尚能在溃疡面上形成一层保护膜，为了避免食物的影响则建议餐前一小时或睡前服。

同样，磷酸铝凝胶兼具抗酸与胃粘膜保护双重作用，根据不同适应症应选择不同的服用时间：食道疾病于餐后给药，食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于餐后和晚上睡觉前服用，主要用于抑制胃酸。胃炎、胃溃疡于餐前半小时前服用，更易于形成胃粘膜保护层。十二指肠溃疡于餐后3小时及疼痛时服用，此时胃已排空，药物更易进入十二指肠。

H2受体拮抗剂

代表药物有西咪替丁片，雷尼替丁片，法莫替丁片，尼扎替丁分散片等。

此类药物通过抑制胃壁细胞上的H2受体而起到降低胃酸分泌的疗效。西咪替丁不良反应较多，实际应用于胃肠溃疡的情况已不多见。其它几种根据各自的药代动力学特点决定服用时间，雷尼替丁每日2次，早晚餐时服，或睡前顿服一日剂量。法莫替丁每日2次，餐后半小时服用。尼扎替丁睡前顿服一日剂量。

质子泵抑制剂

代表药物有奥美拉唑肠溶片，兰索拉唑肠溶片，雷贝拉唑钠肠溶胶囊，泮托拉唑肠溶胶囊，艾普拉唑肠溶片等。

质子泵抑制剂通过与胃壁细胞的H+-K+ ATP酶结合而抑制胃酸产生的最后步骤。临床应用的质子泵抑制剂多为弱碱性药物，其原药活性极小，在肠道吸收入血后转运至胃黏膜壁细胞，最后到达分泌管和酸性腔才能发挥作用。因此，餐后服用可延缓其达到肠道的时间，使达峰时间延后，不能很适时地控制餐后胃酸，故此类药物需餐前半小时左右服用，大部分均是一日一次，早晨服用，若医嘱注明每日两次，则早餐前和晚餐前服用。

胃粘膜保护剂

代表药物有胶体酒石酸铋胶囊，硫糖铝混悬液，谷氨酰胺颗粒，马来酸伊索拉定片，瑞巴派特片，替普瑞酮胶囊等。

胃粘膜保护剂种类较多，作用机制也不尽相同，不同药物服用时间也有差异。像铋剂、硫糖铝混悬液、谷氨酰胺颗粒等药物能与胃肠粘膜溃疡创面形成保护性薄膜或对胃肠粘膜有直接修复作用的建议每日3~4次，餐前半小时到1小时及临睡时服用。

马来酸伊索拉定片强化胃黏膜上皮细胞间结合，增强胃黏膜的稳定性，增加胃黏膜血流作用而起抗溃疡作用，建议每日3次，餐前半小时服用。

瑞巴派特片对胃肠道粘膜有多种药理作用机制。可用于急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变(糜烂、出血、充血、水肿)的改善，药品说明书注明，一日3次，早、晚及睡前服用，药代动力学信息尚不明确，临床医师一般嘱咐餐前半小时服用。

替普瑞酮胶囊可改善胃黏膜病变，抑制与胃黏膜损伤的某些活性因子的作用，增加胃粘液作用与胃黏膜血流量，其药代动力学显示餐后半小时至1小时服用的血药浓度-时间曲线下面积（AUC）最大，故建议餐后半小时到1小时服用。

胃肠解痉药

代表药物有曲美布丁片，匹维溴铵片，盐酸屈他维林片等。

曲美布汀片具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用，每日3次，医师一般嘱咐餐前服用。

匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥松弛胃肠平滑肌的作用。宜在进餐时用水吞服，但不要在卧位时或临睡前服用，因为胃肠平滑肌松弛状态下，卧位可能会导致食物等反流而存在食物进入气管的风险。

盐酸屈他维林片是直接作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉药，它通过抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛，痉挛时使用，不必考虑食物的影响。

助消化药

代表药物有复方消化酶胶囊，复方阿嗪米特肠溶片等。

此类药品含有多种胃酶、胰酶和促消化酶分泌的成分，帮助消化，餐后服用可帮助患者因消化酶缺乏引起的消化不良症状，若餐前服用在空腹的状态下可能存在胃肠道的溃疡风险，故建议餐后服用。

促胃肠动力药

代表药物有盐酸伊托必利分散片，甲氧氯普胺片，枸橼酸莫沙必利分散片，多潘立酮等。

此类药品的药理机制都是通过增强胃、肠收缩力来达到加速胃排空的作用，并有抑制呕吐的作用。建议餐前15～30分钟服用。

泻药

代表药物有硫酸镁溶液，比沙可啶肠溶片，乳果糖口服溶液，聚乙二醇4000散等。

硫酸镁溶液用于导泻时，每次清晨空腹口服；用于利胆，一日3次，餐前或两餐间服。

比沙可啶肠溶片口服后很少被吸收，直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便，餐前还是餐后对服用效果没有影响，为使患者形成次日早晨排宿便的习惯，建议晚上睡前服用，另服药前后2小时内不得服用牛奶和抗酸药。

乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积以刺激结肠蠕动，恢复结肠的生理节律。由于餐时消化道菌群最活跃，故建议在早餐时一次服用。

聚乙二醇4000散是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，从而改善便秘症状。其口服后，既不被消化道吸收也不参与生物转化，服药后24~48小时后才显效，故服用时间不受食物影响。但口服本品前的其它药物有从消化道冲走的可能，若需使用其他药物，建议相隔2小时以上。

止泻药

代表药物是盐酸洛哌丁胺片。

盐酸洛哌丁胺片作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。腹泻时服用，空腹或餐前半小时服用疗效较高。

代表药物有蒙脱石散

蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间，以免被蒙脱石散吸附。为免受食物影响疗效，建议两餐间空腹服。

微生态制剂

代表药物有复方嗜酸乳杆菌片，凝结芽孢杆菌活菌片，复合乳酸菌胶囊等。

此类药物用于治疗肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，需要注意的是，抗酸药和抗菌药与本品合用可减弱其疗效，故因分开服用（间隔3小时），另外铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附活菌，不能合用。服用时选择避开上述相互影响的药物的时间。若无其它药物影响，可餐后服用。

抗菌抑菌药物

代表药物有盐酸小檗碱片，蒙脱石散，抗幽门螺杆菌药物如克拉霉素片、阿莫西林胶囊、甲硝唑分散片等。

盐酸小檗碱片对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。与鞣质合用可降低疗效，建议餐后口服。

食物对克拉霉素片，阿莫西林胶囊的药代动力学影响不大，应用于患者溃疡的治疗则建议餐后服用。甲硝唑分散片药品说明书注明餐前1小时服用。

消化系统疾病用药时间表

温馨提示：

临床用药注重个体化的给药方案，其服药的时间需要考虑药物的药代动力学，药理机制，各药间可能存在的相互作用。患者应根据医师的嘱咐和药师的用药指导来按时服药，若对用药有任何疑问，请尽快到药学门诊就诊。