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因为中药成分复杂，组方千变万化，很多有效活性物质尚不明确，医生和药师往往都一头雾水。但是，药师在此提醒大家，使用圣约翰草或含有圣约翰草的中药方剂或保健品时需特别警惕可能产生的中药-药物相互作用！

圣约翰草（St John's wort）是藤黄科金丝桃属多年生草本植物，在中国又称贯叶金丝桃（Hypericum per fouatum L.）或贯叶连翘。它有很多别称，又叫千层楼、小对叶草、赶山鞭等。我国圣约翰草资源十分丰富，主要分布于甘肃、陕西、四川、安徽、贵州、河南、湖北等地，民间用于止血、抗炎、妇科疾病等方面。

“植物药之星”——圣约翰草

在欧美国家，圣约翰草被称之为天然的“百忧解”，由于其含有单胺氧化酶抑制活性因子，能够提高大脑中维持正常心情及情绪稳定的神经递质的水平，是欧美国家用于改善抑郁症的首选营养保健食品。1997年被WHO评定为“植物药之星”，由此可见其受欢迎程度。随着近些年国外保健品在国内的日益流行，尤其需要注意圣约翰草的药物相互作用引起的用药安全问题。

国外的圣约翰草保健品

圣约翰草化学成分复杂，主要药效成分包括金丝桃苷、贯叶金丝桃素、金丝桃素、加贯叶金丝桃素、芦丁、槲皮素等。研究数据表明，圣约翰草的化学成分是多种细胞色素P450(CYP450)酶的诱导剂，包括CYP3A4、CYP2B6、CYP2E1等。而很多抗肿瘤药特别是口服络氨酸激酶抑制剂都是CYP450的代谢底物，在用药期间同时使用圣约翰草或含有圣约翰草成分的方剂时，可能产生中药-药物相互作用，降低化疗药物的疗效，或者导致严重的不良反应发生。

药师在这总结了与圣约翰草存在严重药物相互作用的抗肿瘤药及镇痛药。需要注意的是，表中总结的药物并不完全，使用圣约翰草或含有圣约翰草的中药方剂或保健品前，建议咨询医师或药师，以避免发生潜在的药害事件。

药物之间相互作用是药师和医生越来越关注的问题。目前，西药间相互作用已较为明确，但中药与西药间的相互作用研究尚少，圣约翰草是一种常与西药发生相互作用的药物，受到很多药师的关注，但大家可能只是在说明书或文献中见过它的名字，它究竟长什么样子，大家可能还真有点陌生。今天药师就为大家介绍一下圣约翰草。

1.圣约翰草到底是什么？

记得有一次去不良反应中心开会，一位西药临床药师对这个药也很感兴趣，她说这是一种连翘，但和中药的连翘不一样，是叫什么贯叶连翘。那么，圣约翰草是不是中药里的连翘呢？我们可以带着这个疑问继续阅读。

我们来看一下圣约翰草的植物来源，它是藤黄科金丝桃属草本植物，植物学名叫贯叶连翘，地上部分入药，中药名称为“贯叶金丝桃”（《中国药典》2020版）；我们再来看看中药的连翘，连翘花可能大家很熟悉，早春最夺艳的要数连翘花和迎春花啦，它是木犀科连翘属木本植物，果实入药，中药名称为“连翘”。

这么看来，圣约翰草和连翘没有任何关系。

2.圣约翰草的作用是什么？

圣约翰草即中药贯叶金丝桃，其性辛，味寒，归肝经，功效疏肝解郁，清热利湿，消肿通乳。用于肝气郁结，情志不畅，心胸郁闷，关节肿痛，乳痈，乳少等症。现代药理研究表明圣约翰草对轻度和中度抑郁症患者有很好疗效。在欧洲，圣约翰草被批准用于治疗抑郁和焦虑，英国政府把圣约翰草相关药品列为非处方药。在我国，圣约翰草提取物于1998年经原国家药品监督管理局批准，开展了71例临床试验，现已在国内销售使用，用于治疗抑郁症、焦虑和或烦躁不安。其中贯叶金丝桃素是治疗抑郁症的主要成分，它能抑制突触囊泡内神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取。国内的上市中成药舒肝解郁胶囊也以圣约翰草为主要成分，用于治疗轻、中度单相抑郁。研究人员们同时发现，圣约翰草除具有抗抑郁作用外，还具有抗病毒、抗肿瘤等多种作用，拥有很好的应用前景。

3.药师们为什么关注圣约翰草？

圣约翰草虽药效明显，但易与其他药物发生相互作用。有研究发现，圣约翰草及其提取物与他克莫司在肾移植患者中的联用会导致他克莫司血药浓度降低50%以上，因此临床合用他克莫司和圣约翰草时要注意调整药物剂量，避免出现器官排异。

除此之外，圣约翰草还可引起多种药物（环孢素、他克莫司、地高辛、阿米替林、伊马替尼、伊立替康、华法林、口服避孕药等）体内药物动力学和药效学的改变；有些改变是抑制药物的代谢，而有些改变是诱导药物的代谢，主要是通过参与代谢的酶及剂量来决定。圣约翰草会影响体内细胞色素P450酶以及P-糖蛋白的表达，因此经细胞色素P450和P-糖蛋白代谢的药物普遍会受到影响。使用不当可能会造成严重的药物相互作用不良事件。