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无论是自然助孕，人工授精，还是试管婴儿，共同目的之一都是希望通过合理的促排方案，获取数量适宜且质量高的卵子。

最后，让脱颖而出的精子和卵子相遇，种在子宫内膜上，保胎成功。

然而，很多时候事与愿违。

理想情况??

性激素水平正常

卵泡储备丰富

实际情况??

性激素水平紊乱

卵泡数量寥寥

那我们该怎么办？

如何挽救现实？

促排方案多种多样，“年轻”的卵巢，和，“高龄”的卵巢，都有对应的促排方案。

但促排一番，卵巢并不一定“买账”。加用其他提高促排敏感性的药物，可以达到事半功倍的效果。

这就好比，车加了油，还需加润滑剂，才能跑得更快更远。

脱氢表雄酮（DHEA），是人体血液里储备最丰富的甾体类激素。

DHEA

转化成

雌二醇(E2) & 睾酮(T)

发挥间接生物学效应

确有研究证明，

卵巢功能低下患者在人工授精、试管婴儿治疗中使用辅酶Q10和DHEA可增加窦卵泡数，改善卵巢反应性。

DHEA

增加卵泡募集，

改善卵巢微环境，

降低胚胎非整倍体率及流产率

用法

每日口服50-75mg微粒化DHEA （具体遵医嘱）

副作用

较少见，主要为雄激素有关的如痤疮、面部毛发生长、声音低沉等注：对于卵巢储备功能减退的女性，使用DHEA或其他雄激素药物是否一定能增加IVF成功的机会尚无定论。

“雄激素，尤其是脱氢表雄酮（DHEA）对于卵巢储备低的患者促排卵时可伴随使用”。

DHEA是什么呢？为什么很多医生都会推荐它来改善卵巢功能呢？

我们知道，年龄是影响生育能力最大的因素，而伴随着年龄的增长，女性身体最大的变化就是卵巢功能和卵子质量的下降，才会出现皱纹，脾气不好，青春容颜不再的现象。然而卵巢功能减退一直是不孕不育治疗中的难点和热点。

随着研究的进展，科学发现卵泡的发育过程中，会依赖低雄激素的生长环境，因此，近十年来弱雄激素成为卵巢功能的“营养剂”，而这其中，最好的活性成分就是DHEA。DHEA改善卵巢储备功能的临床应用在国外已有10余年的历程。DHEA可以通过人工合成，也可天然提取，目前作为非处方药在市场上销售。最近www.IVF-worldwide.com的一项全球IVF调查表明，约1/4的中心已开始使用DHEA。

DHEA到底是什么呢？

维持卵巢青春的法宝——弱雄激素

首先，我们要知道DHEA是一种弱雄激素。

女性体内主要雄激素有：睾酮（T）、雄烯二酮（A4）、双氢睾酮（DHT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）。目前雄激素改善卵巢功能的研究中，最好的活性成分是——DHEA！所以，卵巢功能减退人群补充雄激素的首选是DHEA。

多向性“激素缓冲剂”

DHEA又名青春素、性黄金，来源于胆固醇，女性体内的DHEA主要由肾上腺皮质和卵巢合成，是许多激素的前体物质，比如睾酮、雌激素，因此具有调节体内激素平衡的作用。[1]1931年，德国生化学家Butenandt首次分离得到，因此获得了1939年性激素领域的诺贝尔化学奖。

此外，DHEA还被称为多向性的“激素缓冲剂”，DHEA能双向调节女性体内的荷尔蒙分泌，平衡体内雄激素和雌激素的水平，改善不孕女性的卵巢微环境，使其功能年轻化，进而改善卵子和胚胎的质量，降低流产率。也可调节男性雌雄激素平衡而提高性功能，改善精子活力。有专家认为，DHEA对老化的卵巢具有直接“回春”作用。

DHEA 改善卵巢功能的作用机制是什么？

（太专业了，看不懂也没关系~简而言之，就是能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对FSH的敏感性，改善卵巢微环境，增加获卵数，降低胚胎染色体异常，从而改善卵子，胚胎质量，降低流产率，提高受孕率。）DHEA在妇产科的临床应用有哪些？

1.不孕症：刺激卵泡发育，诱导排卵。

2.卵巢储备功能下降：改善卵泡募集和发育。

3.流产：降低胚胎染色体非整倍率，减轻流产风险。

4.围绝经期/绝经期：改善绝经后女性因雌激素降低而导致的各种症状，如骨质疏松、阴道萎缩、性功能障碍、认知问题、记忆丧失等。[1]

5.男性备孕：提高男性精子活力，因DHEA能对抗睾酮与球蛋白结合，从而使体内的游离睾酮含量增加，而游离睾酮对性功能起主要作用。

DHEA+辅酶Q10有什么特殊作用？

基于2015年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究，提示卵巢储备尚正常但育龄较大（36-40岁）的不孕症妇女，补充DHEA可以显著改善试管婴儿治疗周期的妊娠结局。

（点击查看生育力提升的“黄金组合”）

而辅酶Q10可以保护卵母细胞线粒体不受氧化损伤，增加卵母细胞线粒体能量合成，所以可以用于卵巢功能下降的患者，增加卵母细胞数量和质量。[点击查看：都在吃辅酶Q10，你知道它对生育的作用到底是什么吗？]根据最新的结果提示，在卵巢功能储备低下患者宫腔内人工受精（IUI）和体外受精（IVF）周期中，应用DHEA联合辅酶Q10可以明显增加窦卵泡数，提高卵巢反应性同时不影响临床妊娠结局，意味着这种治疗方式具有一定的可靠性和安全性。[2]

推荐剂量

目前，临床上我们推荐的DHEA口服剂量为50～75mg/d，在试管婴儿治疗开始前1～3个月服药。

对于高龄、卵巢低反应患者进入促排卵治疗或试管周期前2月开始补充，确认妊娠后可以停用。少部分患者需连续多个促排或试管周期，可持续服用。针对一些经常熬夜，精力不足，性欲减退的男性和女性也可作为日常保健服用。

安全性及不良反应

DHEA的安全性存在争议，但应用小剂量 DHEA(<100 mg/d)的副作用很小，如面部痤疮及多毛改变等。DHEA长期使用的不良反应还未知。建议在医生指导下服用。虽然孕妇和PCOS患者雄激素和 DHEA 水平均高于正常水平, 但这并不会导致她们生的女婴外生殖器男性化。对于T（睾酮）水平<25 ng/dL的卵巢功能减退DOR 患者, 服用DHEA 50-75 mg/d, 2到4个月是安全的。

参考文献：

1.张阳阳,徐阳. 脱氢表雄酮在妇产科领域的应用研究[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(04):291-294+311.

2.The use of coenzyme Q10 and DHEA during IUI and IVF cycles in patients with decreased ovarian reserve.[Gynecol Endocrinol. 2016 Feb 1]

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