慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月。有连续2年或2年以上发病史的病患，需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。

那么，我们在门店工作时面对慢性支气管炎患者时应该了解些什么呢？

一：慢性支气管炎的基本信息

慢性支气管炎就诊科室为呼吸科。发病人群多见为中老年人的常见病因可能与空气中有害气体和颗粒，病毒、细菌等感染有关。临床上常见症状一般症状为咳嗽、咳痰，部分病患或伴有喘息。

二：慢性支气管炎的病因

慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，临床上一般多认定可能是多种因素长期相互作用的结果。

1.空气中、工作环境中有害气体和有害颗粒、包括不良生活习惯

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体；

2.内外病菌感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生及发展的重要原因之一；

3.其他因素

免疫力差、年龄影响和环境气候等因素均与慢性支气管炎产生有关。

三：慢性支气管炎的临床表现

慢性支气管炎一般来说具有起病缓慢，治疗病程长，经常反复急性发作从而造成病情加重，需长期控制、治疗。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性病症加重的情况系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，严重影响生活质量，急性加重的一般来说主要原因是呼吸道受到突发性感染，也有可能是长期病症的积累，在一定特殊环境情况下，症状突发并加重。慢性支气管炎的病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等造成的感染。

1.咳嗽

一般是晨间咳嗽为主，夜晚睡眠时经常伴有阵咳或痰多，需连续排痰。

2.咳痰

此时的病患多见为排痰时的痰液为白色黏液和浆液泡沫性痰液，偶可见少许血丝。该病患清晨排痰较多，起床后、以及睡觉时的体位变动、包括早晨口腔卫生时的活动均可可刺激排痰，造成痰多、痰浓。

3.喘息或气急

有喘息症状明显的患者常称为喘息性支气管炎，部分病患者可能合伴有支气管哮喘，需仔细观察。病患若伴有肺气肿时，其症状多表现为劳动或活动呼吸急促，上气不接下气，但是要考虑缺氧、情绪紧张等诱发气急的原因。

慢性支气管炎病患早期多无异常体征、症状。急性发作期可同时在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

四：慢性支气管炎的鉴别诊断

1.咳嗽变异型哮喘

以刺激性咳嗽为特征。主要是因灰尘、油烟、冷空气等环境影响诱发咳嗽，部分病患常有家庭或个人过敏疾病史，此时使用抗生素治疗无效。临床上进行支气管激发试验阳性即可鉴别。

2.嗜酸细胞性支气管炎

嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的重要病因，它以气道中嗜酸细胞浸润为特征，临床常见病症为慢性刺激性咳嗽。此类病患通过X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验呈阴性，临床上容易误诊。应同步进行诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）检查可以诊断。

3.肺结核

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，要与慢性支气管炎病症进行区别。该病症通过痰液抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌

一般该类病患均多数有数年吸烟或二手烟史，包括顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，短期内咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时还表现为反复同一部位发生的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗不能完全消退。通过痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

5.肺间质纤维化

该病症临床发病经过缓慢，病患开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。检查时仔细听诊时可在肺部下后侧可闻爆裂音（啰音）。一般常规通气功能测定可发现有关限制性通气功能障碍，有的气道阻塞，在与气道阻塞性疾病鉴别很有帮助。肺间质纤维化功能检测为限制性通气障碍为特征。此时病患的血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6.支气管扩张

该类病患表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。通过X射线胸部拍片常见肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助明确诊断。

五：慢性支气管炎的治疗

1.急性加重期的治疗

（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也用祛痰药，盐酸氨溴索，桃金娘油，咳为主者可用镇咳药物，如消咳胶囊等。

（3）慢性支气管炎同时有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、消咳胶囊或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

2.缓解期治疗

（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

（3）避免接触病因明确的异物。

3.注意饮食营养

（1）科学饮食

增加饮食中蔬菜、水果等可以预防慢性支气管炎。

（2）药食养生

人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉人胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。也可以预防慢性支气管炎。

六：慢性支气管炎的预防

部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。