美国USANA优莎娜维生素D主要补充的是维生素D3和维生素K。建议一下人群食用：

1、骨质疏松、关节炎等患者；

2、生长发育其的儿童及青少年；

3、工作压力大、经常熬夜人群；

4、中老年人群。

美国USANA优莎娜维生素D：

为什么我们建议给婴儿补充维生素D？

维生素D最主要的作用是促进钙的吸收。钙营养的重要性不用我强调了，中国作为“被缺钙大国”，钙的重要性已经被远远高估：婴儿所有让大人不满意的地方都可以归结为“缺钙”。实际上婴儿的钙摄入通常是不会有问题的，因为他们以奶为主食，几乎是所有人群中最不可能钙摄入不足的人群。

但是婴儿缺很可能会缺维生素D，尤其是纯母乳喂养的宝宝。一是因为母乳中的维生素D很少很少；二是，在添加辅食前，宝宝也不能吃到别的高VD食物。三是因为宝宝在会走之前大都在室内养着，很少有机会晒到太阳，让皮肤合成VD。

相对于母乳，配方奶中人工添加了维生素D，所以配方奶喂养的宝宝维生素D缺乏的风险要小得多。但是如果每天摄入的配方奶少于1升，仍然有可能摄入的维生素D不足。

那么，我的宝贝还需要补钙吗？

既然补充维生素D是为了促进钙的吸收，那么我的宝贝还需要补钙吗？缺钙吗？

关于缺钙的认识误区

这里补充一点关于“缺钙”的认识误区。婴儿囟门闭合早晚、出牙晚，磨牙，睡觉时挥手、摇头，惊跳反射，腿分开（O型或者说M型），身长不高或者很高，发育很好或者不好，肋缘外翻……这些都不是因为缺钙！

一些是基因决定的，比如出牙的早晚（出第一颗牙的正常时间范围可以到1岁半），囟门闭合时间（后囟多于生后3个月左右闭合，前囟于生后18-24个月闭合。即使囟门闭合，交界处也可轻度凹陷一段时间，然后长出来。是正常发育过程，无需干预和治疗）；

磨牙的原因很多，但是缺钙却不是磨牙的原因之一。家人磨牙，孩子也容易磨牙；压力和焦虑容易磨牙；孩子长牙期间容易磨牙；牙齿不整齐容易磨牙；帕金森，一些药物副作用，脱水等容易磨牙。磨牙和钙没有关系。

摇头，用头撞床，挥手是婴儿困倦的表现；

惊跳翻身是新生儿特有的神经反射，通常在3-6个月消失；

腿型是因为她/他是婴儿，婴儿的腿就是这样长的！这主要是由于婴儿在子宫中就这样“打包”的。当孩子刚开始学走路（通常9-17个月），它们的骨骼会逐渐以更能够支持体重的方式生长，新的细胞会重新排列替代旧的。通常在开始学走路6-9个月后，腿会慢慢变不O。2岁左右的孩子腿部常常还会有一点O，到3-6岁可能会有一点X，通常都会自己长好。

个子跟整个营养水平有关，跟多带带的钙营养没有任何关联，给孩子补钙不补钙，补影响身高；孕期补钙也不会影响婴儿的出生身长和体重。

另外，关于“佝偻”，这种病的全称是维生素D缺乏佝偻（Vitamin D Deficiency Rickets），对这个佝偻疾病名称的的医学解释是，佝偻是一种是由于维生素D缺乏引起的，可以预防的幼儿骨骼疾病。（Rickets is a preventable bone disease of early childhood, caused by vitamin D deficiency.）所以，如果宝宝的骨骼发育不良，缺的是VD，而不是钙。如果有医生建议的正常足月产奶量充足的宝宝补钙，他要么是不懂，要么是缺钱。

一岁后的宝宝每天大概需要一杯半到2杯奶来满足他们的钙需求（360-480毫升左右），不一定是喝的母乳、配方奶，鲜奶、酸奶、奶酪等等奶制品都可以加起来作为钙的主要来源。其他食物也能够补充一定钙质。

有哪些方式可以获得维生素D？

一、饮食途径

关于维生素D，我们日常的食物中很少能够获得，主要是鱼肝油和深海鱼，比如金枪鱼，三文鱼等，少量存在于奶酪和蛋黄中。在欧美发达国家，维生素D强化食物很常见，比如美国，超市的牛奶大都添加了维生素D，一些早餐麦片，果汁、酸奶中也有添加。然而国内的维生素D强化食物并不多见，能够获得维生素D主要方式就是晒太阳，让皮肤自己合成了。

二、皮肤合成途径

上图是澳洲各地通过晒太阳可以获得足够维生素D的时间。抱歉，没有中国的数据。大家将就看下，作为参考。

澳洲是皮肤癌大国，因为日照太好，也因为大家太爱晒了。澳洲的癌症协会的数据说，露出手臂，手和脸（或者相应面积的皮肤），在夏天的正午，晒几分钟就足够。而冬天可能需要一周晒2-3小时，就能维持正常VD水平。比如，在我所在的城市，佩斯（perth），夏天只需要每天晒几分钟（不需要每天，就是大多数日子里能够晒到几分钟就够了），冬天需要一周加起来晒上2-3小时（注意，是一周晒2-3小时）。在澳洲北部和布里斯班，因为维度和气候的关系，全年都只需要大多数日子能够晒几分钟就足够了。

中国的南方的夏天正午，估计是差不多的，每天晒几分钟就够了。中国北方地区，由于维度不同，日照的角度也会影响皮肤合成维生素D，可能需要晒更长时间。需要的日晒时间跟uv的水平、季节、一天中的时段、云层的厚度、肤色等都有关系，很难说具体晒多长时间能够充足。

影响皮肤合成维生素D的主要因素

皮肤合成维生素D的多少主要跟日照时间和角度有关，以下因素都影响人们是否有充足的Vd：所在地区纬度，云层厚度，气候/天气，皮肤颜色深浅。

黑人、高纬度地区的人，遮面穆斯林，过度防晒的女性，不出门的老人和孩子（纯母乳喂养的宝宝）容易维生素D不足。

1

防晒霜会影响皮肤合成VD吗？

会的，理论上（实验室的数据表明）如果抹了防晒霜，VD的合成会收到很大的影响。但是实际生活中的数据却显示，即使在用了防晒霜的情况下，人们也能够获得足够的Vd，防晒霜对于维生素D水平的影响非常小。大概是因为，用了防晒霜的人，或者常常用防晒霜的人，他们都更多地暴露在阳光下，晒得更多更久，所以他们仍然能够获得足够的Vd。

维生素D是需要晒出来，但是防晒工作也要做的。

2

玻璃会影响皮肤合成VD吗？

会的，会的，会的，重要的事说三遍。隔着玻璃晒基本上只能晒老，不能合成维生素D。

哪些人群特别需要补充维生素D？

维生素D的补充具有很强的地域差异，美国、加拿大、英国等都有建议给婴幼儿口服补充维生素D，美国甚至建议一直要补充到青春期。但是各国、各地的气候不同，对于是否给婴儿补充VD也有不同的意见，比如澳洲，由于日照充足，澳洲人几乎都不缺VD，包括纯母乳喂养的婴儿都能通过偶尔的日晒获得充足的VD。

那么中国呢？由于皮肤合成维生素D和维度有关，从上图可以看出，美国大部分地区的人通过日照可能无法获得足够的维生素D，这是为什么美国建议给所有纯母乳喂养的婴儿补充维生素D。在高纬度的地区，如加拿大，中国北方地区，如新疆，黑龙江等，可能就不能通过日照获得足够的维生素D。还有比如大多数时候都阴天的成都，随时都打着伞的成都妹纸们可能就缺乏维生素D。但即使在澳洲这样日照充足的国家，仍然有一些特别注意防晒的人会缺VD，比如一些亚洲女性和因为宗教原因包头的女性。

以下人去特别需要补充维生素D：

1. 不能通过食物获得足够VD（国内维生素D强化食品很少），又没有足够的户外活动的人群，比如部分纯母乳喂养的婴儿，行动不便总是呆在室内的老年人；

2. 皮肤很黑的人（需要更长的日照才能产生等量的VD）；

3. 有骨质疏松症的人；

4. 部分孕期或者哺乳女性，建议口服补充一定量的VD（鱼肝油或者其他含有VD的补充剂）。

对于成年人来说，晒不够，而食物中很难获得充足VD，那么靠补充剂补一点，也是有利无害的。即使不考虑晒太阳的风险，晒多太阳的建议可操作性也不太强，因为“晒太阳”这事受到很强的文化因素影响。建议欧美人不晒，和建议亚洲（女）人多晒，都难有效。

尽管如此，健康的生活方式还是应该提倡的。如果能够通过适当的户外活动和食物来源获得维生素D是最好不过了。

不同人群需要的维生素D

下表是美国医学会2011年最新版的维生素D摄入建议。对于1岁以内的婴儿来说，每天400IU被认为是充足的。1岁以上到70岁的所有人，每天400IU是估计能够满足一半人需求的量，而每天600IU是能够满足绝大多数人需求的量。而对于70岁以上的人群，推荐每天摄入800IU维生素D。

下表是不同年龄段摄入维生素D的最大限量。高于这个量并不意味着一定会有什么副作用，而是高于这个量，才有可能出现副作用，而这种可能性仍然是非常小的。对于6个月内的婴儿，最高限量是每天1000IU，6-12个月的婴儿，最高限量是每天1500IU，1-3岁，每天最高2500IU，4-8岁，每天不高于3000IU，而9岁以上所有人群，每天最高4000IU。

VD和钙跟骨骼健康的关系是非常明确的，但是跟其他疾病目前并没有证据表明有关。建议的补VD，是考虑到骨骼健康，骨折风险，不是“防百病”。是不是缺VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常晒太阳，或者去做个血清25OHD检测。缺的人补，也没有建议狂补到过量。

不论是婴儿还是成人，补充每天400IU维生素D还是很安全。买的维生素D补充剂，如果你按照说明书吃，应该都不会有问题。如果你能够每天进行户外活动，晒晒手臂大腿什么的，这很好。多吃高VD的食物，鱼肝油啊，三文鱼啊，生蚝啊也很好。但做不到的话，也不要缺着。

鱼肝油还是纯VD？

鱼肝油的VAVD含量不适合婴儿，孩子最好补纯VD，剂量不超过每天400IU（根据地区的经纬度日照喂养方式等需求剂量可能不同，但400IU应该普遍安全）。大多数婴幼儿都不需要补VA，除非在夜盲症高发的地区。

给宝宝补充维生素D到底补到什么时候？

美国儿科学会的建议

美国儿科学会的建议是，所有纯母乳宝宝每天补充400IU维生素D；配方奶每天喝不足1000毫升的部分，补足Vd差额至400IU每天。补到什么时候呢？补到青春期结束（儿科学会最多管到青春期结束）。是的，你没看错，到青春期结束。这基本上是一补VD补终身的节奏啊。。。

关于VD的补充，目前国内很多医生是参考美国的建议，给纯母乳喂养的婴儿补充每天400IU。但是至于补多久，却很难照美国儿科学会这个建议执行。

家长们可以根据孩子的户外活动情况和所在地区的日照情况决定给孩子补到什么时候。鼓励孩子进行更多的户外活动，多吃高VD的食物，健康的生活方式永远值得提倡。

不孕不育是由多种原因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇生殖健康的不良事件，不孕不育病因构成中的男性因素占40%。

在过去的40年里，男性的精液质量在全球范围内呈现逐年下降的趋势，目前有关男性生育能力及其影响因素成为研究热点。

随着对维生素D研究的不断深入，发现维生素D除了调节钙磷代谢及吸收，维持肌肉及骨骼的健康及稳态外，还参与了男性生殖的各个环节，并通过调节维生素D受体（Vitamin D receptor，VDR）和维生素D代谢酶影响男性生育。

大量研究表明维生素D通过基因组及非基因组效应影响睾丸功能，进而影响性激素的产生、精子质量及干扰生殖肿瘤进展，最终影响男性生殖。现就近年来关于维生素D与男性生殖之间的相关性研究进行综述。

1

维生素D简介

1、来源与代谢

维生素D的生化结构类似于类固醇激素，主要发挥作用的是维生素D3，可通过饮食获取，但主要通过表皮细胞中的7-脱氢胆固醇经太阳紫外线照射后产生。维生素D3无生物活性，需要经过两次羟化才具有生物活性。

最初，维生素D3转化为25-羟基维生素D3[25-(OH)-VitD3]是由肝脏中25羟化酶(CYP2R1、CYP27A1基因编码)调节的，然后25(OH)D3与维生素D结合蛋白(vitamin-D binding protein，DBP)通过血液循环转运到肾脏。

在lα-羟化酶（CYP27B1）的调控下，25-(OH)-VitD3被转化为具有生理活性的1，25-(OH)2-VitD3 (骨化三醇)，1，25-(OH)-VitD3是维生素D的最终活性形式。

在DBP转运蛋白的载运下，经血液到达靶器官与靶器官维生素D受体结合，发挥其生物学效应。之后24-羟化酶（CYP24A1）灭活机体内的维生素D并排出体外。

2、维生素D的作用

维生素D的主要作用是调节钙和磷的稳态，促进骨骼钙化。

另外，研究发现维生素D具有多重作用，包括在多个靶器官和系统上的自分泌，旁分泌和内分泌功能。维生素D的主要靶器官是肠、骨骼系统、肾脏和甲状旁腺。

最近的研究扩展了维生素D靶器官的范围，包括脂肪组织、甲状腺、免疫系统、胰腺、心血管中枢神经系统以及生殖系统。维生素D通过与受体的结合和激活发挥其各种生物学作用。有研究证实睾丸和精子中存在VDR和维生素D代谢酶的表达。

维生素D缺乏对动物或人类的精液和激素功能都有负面影响。然而关于维生素D在男性生殖中的作用缺乏共识。

3、VDR与维生素代谢酶的表达

VDR 在男性生殖系统中广泛表达，但表达水平各不相同，主要在精囊、附睾中表达。

VDR在精子中主要表达部位为顶体后区、精子颈部和精子中段，在精子的产生和运输中发挥重要作用。维生素D在靶器官中的反应依赖于VDR是否表达及表达水平的高低，同时也受到维生素D代谢酶的调节。

维生素D代谢酶主要包括：维生素D激活酶( CYP2R1、CYP27A1、CYP27B1)，维生素D失活酶(CYP24A1)。维生素D激活酶的mRNA在男性睾丸、附睾、前列腺、精囊中均有表达，但主要在生精细胞中表达。

CYP24A1同样在男性生殖器官中广泛表达，但在健康男性精子环中表达显著，精子环位于精子中段的后端，在线粒体鞘最后一圈，是该处质膜向内转折而成，为哺乳类动物精子所特有。

B?llehuus等研究发现CYP24A1表达较高的精子成功妊娠的可能性更高(P<0.05)。CYP24A1在精子环上的表达可以作为一种新的精液质量指标和精子功能的客观替代指标。

4、维生素D参与的男性生殖相关信号通路

维生素D通过调节生殖组织中的钙离子间接影响男性生育能力。

钙离子在男性生殖系统中对精子发生、精子运动、过度激活和顶体反应是必不可少的因素。

分子研究表明维生素D通过激活位于精子颈部的三磷酸肌醇受体门控的钙离子通道，增加精子活力和无获能精子的细胞内钙浓度，并促进胆固醇流出和酪氨酸/苏氨酸蛋白磷酸化,加快精子的运动并增强顶体酶活性，这是精子获能的重要能量来源。这些分子通路在精子获能和顶体反应过程中起关键作用。

2

维生素D与男性生殖健康

1、维生素D与男性生殖系统

维生素D缺乏导致VDR信号下调，抑制睾丸生殖细胞增殖，影响男性生育能力。

有证据表明，生殖细胞增殖在睾丸发育和精子发生中起着至关重要的作用,维生素D通过上调维生素VDR信号，调节生殖细胞增殖和分化。

近期一项研究也表明维生素D缺乏的小鼠睾丸重量和精子质量降低，睾丸生殖细胞增殖受到抑制。

2、维生素D与睾丸癌

睾丸癌大多数起源于生殖细胞,年轻男性群体多见，并对男性生育能力构成威胁。关于维生素D在睾丸癌中的潜在作用研究较少，缺乏流行病学证据。

有研究证实VDR和维生素D代谢酶在人睾丸原位癌中高表达，而在侵袭性的肿瘤中表达降低，维生素D可能通过干扰癌细胞的增殖、分化和凋亡，以及血管生成和上皮-间质细胞的转变，调节与癌症相关的分子通路。

此外有研究表明睾丸癌患者维生素D水平显著下降，引起一系列并发症。

对于有生育要求的睾丸癌患者，建议监测维生素D水平，补充维生素D可以作为一种辅助手段与化疗药物相结合，减少化疗药物的使用，保护生育能力。

3、维生素D与勃起功能

Canguven等对维生素D缺乏的中年男性患者进行为期1年的大剂量维生素D治疗，结果显示维生素D治疗可改善中年男性勃起功能。

Holland等将受试者根据血浆25-羟基维生素D水平分为三组：缺乏组(<20 ng/ml)、不足组(20～30 ng/ml)和正常组(>30 ng/ml)，研究发现维生素D水平与国际勃起功能指数评分呈正相关。

关于维生素 D 改善男性勃起功能障碍的具体机制尚不明确。

有研究报道显示：维生素D通过一氧化氮/环磷酸鸟苷信号通路，使阴茎海绵体平滑肌松弛，血管充血，促进阴茎勃起。鉴于维生素D导致勃起功能障碍作用机制不明确。今后需要进一步要阐明维生素D在男性性功能中的确切机制。

4、 维生素D对精液参数的影响

近期研究证明维生素D对精子发生和精子成熟起重要作用。

Wadhwa等研究发现补充维生素D 6个月的不育男性及少精症男性的平均精子浓度和精子活力显著改善。

同样Sun等人研究也发现低维生素D小鼠模型中精子数量和活力降低，当通过饮食使血清钙正常化时精液质量显著改善。

然而也有一些研究表明维生素D与精子质量及形态并无关系。

王家雄等人研究发现维生素D摄入不足对精子质量的影响程度并不突出，维生素D对男性生殖的具体影响还有待进一步研究。

Rudnicka 等研究西班牙在198名校大学生发现尽管西班牙男性饮食摄入维生素D量较低，但血清维生素D水平仍保持不变，因此无法证实低维生素D与精液质量相关。

虽然维生素D与精子质量之间的关系仍然存在争议，但是目前研究更加倾向于维生素D缺乏会影响精子质量。

3

维生素D与性激素

1、维生素D与睾酮

Chen等对4 257名男性的基因进行孟德尔随机化分析发现：调控维生素D生成的等位基因减少与睾酮水平降低有关，维生素D与睾酮在生物学上是相关的，但是两者之间的具体关系有待商榷。

Wang等研究发现，在中国男性中，25-(OH)-VitD3与总睾酮及性激素结合球蛋白显著相关，并且与性腺功能低下症的高患病率之间存在正相关。

Canguven等发现补充维生素D能够显著提高睾酮水平。

然而Heijboer等在对马来西亚及当地华裔男性研究中发现，虽然25-(OH)-VitD3与总睾酮和性激素结合球蛋白(SHBG)显著相关（P＜0.05），但对体重指数进行调整后,未发现明确关联性。

近期的一项荟萃分析也显示补充维生素D不能提高男性的睾酮水平。

这些差异可能与不同的研究设计和研究对象有关。而且有研究认为肥胖会影响男性生育能力，可能与脂质代谢障碍导致的睾丸间质细胞功能不全有关。

维生素D与睾酮的剂量-反应关系同样存在分歧。

来自欧洲和美国的两项大型多中心横断面研究表明，25-(OH)-VitD3浓度与雄激素水平呈正相关即线性关系。

而Karras等发现两者之间不存在线性关系，维生素D与睾酮可能呈倒“U”型关系。目前关于两者之间的剂量-反应关系是线性关系或“U”型关系有待明确，出现分歧的原因可能与样本大小、年龄、种族以及统计方法不同有关，需要进一步研究。

维生素D对睾酮产生影响的分子机制目前尚不清楚。目前有以下两种猜测：

（1）维生素D可能通过调控睾酮合成的相关基因发挥作用，Hira等对补充维生素D后的小鼠睾丸进行特异性cDNA微阵列分析后发现，在2 483个睾丸特异基因中，有19个基因表达上调。

在这些基因中，最主要的是ATP结合盒转运蛋白A1（ATP-binding cassette transport protein A1,ABCA1）ABCA1基因是调节细胞胆固醇稳态的基因，在睾丸支持细胞中高表达，影响男性的生育能力；Hofer等首次对人类睾丸进行基因芯片分析发现维生素D显著增加了人类原代睾丸细胞培养模型中63个生殖基因表达及睾酮的合成。

（2）可能通过间接调控骨钙素进而影响睾酮水平。关于维生素D与睾酮之间的分子机制存在许多假设，需要进一步研究进行明确。

2、维生素D与雌二醇

维生素D与雌二醇之间的关系同样存在争议。

动物研究发现VDR基因敲除的雄性小鼠出现精子数量减少和活力降低，性腺发育不良及功能低下。

小鼠性腺中芳香化酶（P450arom）活性降低，编码P450arom的基因CYP19表达受到抑制，P450arom是雌激素生物合成的关键酶，主要影响雌激素水平。维生素D可能通过诱导调控雌二醇相关基因间接发挥作用。

然而也有研究者得出不同结论，认为维生素D与雌二醇之间并无显著相关性，补充维生素D不能提高体内雌二醇水平。

近期的一项研究却发现维生素D缺乏的年轻男性的总雌二醇和游离雌二醇浓度高于维生素D水平较高的男性。

3、维生素D与抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)、抑制素-B(INH-B)及多肽激素胰岛素样3(INSL3)

目前关于维生素D与AMH及 INH-B、INSL3的研究较少。

AMH主要由睾丸未成熟的支持细胞产生，调控AMH基因的启动子中存在VDR, 多项国内外研究表明精浆AMH 水平与精子密度、活动率呈正相关，AMH水平的高低可以反映男性生育能力的高低，可以作为衡量男性生育力的指标之一。

一项队列研究表明成年男性血清维生素D与AMH呈正相关，对于未成年男性，两者之间无显著相关性。

然而也有研究者观察到当维生素D浓度达30 ng/mL时，AMH与维生素D之间的关系呈负相关。两者之间的具体关系还需进一步研究。

INH-B主要由支持细胞产生并受生殖细胞增殖状态的影响，且与精子数成正比。

INSL3由间质细胞产生，通过自分泌作用调节睾酮的产生，并通过旁分泌作用调节精子发生；维生素D与INSL3及INH-B之间的关系目前没有明确的报道，还有待进一步研究。

4

总结

综上所述，维生素D与男性生育能力存在密切联系。

虽然在动物和人类中的现有研究表明，维生素D对男性不育、性激素、睾丸癌、勃起功能、精子质量作用存在争议，并且它们之间分子机制不太明确，但总体来说，维生素D对男性生育能力是有益的。