很早以前，大概20年前左右吧，我们治疗支气管哮喘的药物只有几个，其中氨茶碱、异丙肾上腺素很常用，平喘效果很好，尤其是异丙肾上腺素，吸一吸立马平喘。支气管哮喘防治指南2021年版发布！

异丙肾上腺素这个药，是β受体激动剂，它能同时激动支气管平滑肌，解除支气管痉挛，从而起到平喘的作用。但异丙肾上腺素同时激动了心脏，所以哮喘病人用了异丙肾上腺素之后，虽然平喘了，但同时会觉得心悸、心跳的很快，甚至有时候觉得心脏要跳出来了一样，砰砰砰的，这边是异丙肾上腺素最大的不良反应。

后来，我们有了异丙肾上腺素的升级版药物，那就是沙丁胺醇、特布他林之类的药物，这些药物虽然也是β受体激动剂，但是它们的选择性更高，只选择性地激动了气管平滑肌，不作用于心脏，所以既能平喘，又避免了心脏相关的不良反应。目前使用最多的沙丁胺醇气雾剂，就是所有支气管哮喘、慢阻肺患者们的一线用药，一线急救用药，效果好，副作用低。

而氨茶碱，这是个非常古老的药物了，现在大家多使用茶碱缓释片，平喘效果也不错，而且是口服的，相对可能更方便，但是起效比较慢，不适合用于急救，但适合用作急性发作时的加强治疗，比如你可以吸一吸沙丁胺醇气雾剂，同时口服氨茶碱片。

经过上述处理，大多数哮喘患者急性发作都能控制的下来。

事情就完了么？远远没有！

对于一个哮喘患者来说，如果仅仅是懂得用这些急救药，那是不够的。因为更重要的药物应该是控制病情的药物，也就是说，预防发作的药物。只有预防发作，而不是当发作的时候去急救，才是治疗哮喘的重点，当然，急救也是必不可少的。

预防发作的药物有几种，其中最有效的就是糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等），首选吸入用药。如果患者病情比较重，单纯用吸入糖皮质激素不能控制，不能很好的预防，还是会有哮喘急性发作，那就要升级治疗，在使用吸入激素的同时，使用长效支气管扩张剂，比如沙美特罗、福莫特罗等，市场上有这些复方制剂的，那就是舒利迭、信必可等。

还有一些口服的白三烯受体调节剂，尤其适合同时有过敏性鼻炎的哮喘患者。

哮喘不是难题，关键是如何去正确控制。

我记得以前在呼吸科学习，看着那些哮喘发作的病人，觉得患者是非常痛苦的。连正常呼吸的权利都被剥夺，有多难受可想而知！

特别是在一些小孩和老人身上，哮喘最常见。表现为发作性气喘、憋闷、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，常在夜间或清晨发作。有些轻的患者，可自行缓解，但有些患者则需要通过治疗才得以缓解。

支气管哮喘的发作受自身体质、遗传因素及外界环境等因素的影响。病因复杂，目前尚无特效的治愈方法，但通过长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发率。

首先，我们要做相关检查进行确诊，看哮喘属于哪一类型（咳嗽型、喘息型、胸闷型、运动型）：如肺功能检查，确诊是否为哮喘，以及哮喘的严重程度。

其次，找到自己诱发哮喘的因素，尽量减少诱因，进而控制哮喘的发作。例如有些人是过敏体质，有过敏性鼻炎等症状，这时候我们就需要进行过敏原检查，尽量少接触过敏原，诱发哮喘的发作。还有些人因为感冒咳嗽时间过长，引起的一个气道高反应，所以一旦感冒咳嗽发作就要小心诱发哮喘。

发作期时，我们应进行积极的药物治疗，比如支气管扩张剂（万托林，信必可，沙美特罗等药物），建议在医生的建议下规范用药，完全控制住哮喘，然后再逐步减药。

稳定期时，我们可以进行一些肺康复的锻炼，增加肺功能和自身抵抗能力，进一步缓解控制哮喘。例如有氧训练（游泳、快步走、下肢功率自行车等），呼吸训练等。

哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病情。应为每个初诊哮喘患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容：

①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；

②了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；

③简单了解哮喘的本质和发病机制；

④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；

⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记录哮喘日记；

⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；

⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应；

⑧掌握正确的吸入技术（MDI或 Spacer用法）；

⑨知道什么情况下应去医院就诊；

⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。

支气管哮喘急性发作特别是重症支气管哮喘，早期救治十分关键。其表现为休息时气短、端坐呼吸、讲话吐单字甚或不能讲话、大汗淋漓，呼吸频率常多于每分钟30次，哮鸣音响亮，精神常有焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊等。

急性重症哮喘一经诊断，必需高度重视，正确判断病情。

一旦确诊应适当使用支气管舒张剂，包括速效吸入β2受体激动剂（注：β2受体激动剂应尽早应用、使用长效制剂，定量吸入器和雾化吸入同样有效），全身用激素（糖皮质激素静脉应用和吸入并重），吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱，短效口服β2受体激动剂等（哮喘患者平时家庭小药箱应配备相应急救药物）；积极进行氧疗，尽快纠正低氧血症。与此同时还要积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等，密切观察病情。