吴女士咨询：我吃药后有皮疹。怎么处理？

中国医学科学院望京医院皮肤科副主任医师舒友廉，回答：药疹，又称“药疹性皮炎”，是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜炎症反应。

由于药疹的严重程度各不相同，严重者可能涉及多系统，造成严重损害。重症药疹患者表皮松解剥脱如同全身烧伤，临床药疹的治疗应及时、迅速。如果在临床上发现药物过敏，可以注意以下几点来缓解药疹的不适：

第一，停止使用疑似致敏药物。药物过敏应尽快停药，避免服用更多药物，对身体造成更大伤害。

第二，多喝水，帮助药物尽快排出体外。这和药物治疗一样重要。喝水或吃西瓜等清热利尿的食物，可以有效帮助药物尽快排出体外，减少药物的损害。

第三，可以用抗过敏药。中药清热凉血解毒，临床疗效好，副作用少。也可以很大程度上代替激素治疗，效果可以很快。为了尽快控制症状，可以对皮损严重的患者进行激素治疗，在皮损停止发展后逐渐减少并停药。

中医学认为，药疹多因先天禀赋不耐，遭受药毒内侵所致。禀赋为血热之体，遭受药毒，则导致血热夹毒壅盛于肌肤，出现以红色斑疹为主的血热发疹证。临床严重药疹一例，虎符铜砭刮痧联合西药治疗效果良好，与大家分享。

患者：女性，37岁。

主诉：“全身皮疹伴瘙痒反复发作10余年，加重4天”于2020年6月25日入院。

患者既往有湿疹病史，反复发作，病程长短不一，口服西药后缓解。近一年口服中药治疗。5天前，门诊复诊，予中药、美能、紛乐治疗，患者次日口服药物后全身开始出现散在绿豆、黄豆大小红色斑丘疹，灼热剧痒，24小时内皮疹不能消退，下層红肿，自觉怕冷，无寒战，体温未测，患者遂自行停药，症状未好转，患者为求进一步治疗收住入院。

入院后患者全身瘙痒剧烈，予清热止痒颗粒、龙胆泻肝胶囊对症处理，配合中药湿敷，余抗炎、抗过敏止痒、抗氧化等治疗。至28日，患者瘙痒有所缓解，但皮疹无明显消退，全身灼热感明显，体温39.3℃，停一切口服及外用药。医嘱予抗生素、甲强龙、硫代硫酸钠静脉用药。

28日16:30予少商、商阳放血，因为时间有限，且患者也是将信将疑，抱着试试看的心态于16：50开刮。

刮痧思路：诸痛痒疮皆属于心，凡是皮肤病皆为心火旺；其次肺主皮毛。

刮痧方案：

心经、心包经、肺经刮透，两手臂处处黑痧。重刮曲池、劳宫泄心火。

右劳宫穴刮出血泡（照片未拍），磨左手手掌手背（右手因输液未磨痧），无黑痧。

17:50刮痧毕，患者诉舒服。体温37.6℃。但心中仍对刮痧持怀疑态度。

29日6：00，患者就问夜班护士我什么时候上班，她要刮痧。

上午9:00开刮，全背，重点后颈、肝脾肾刮透（各种各样的皮肤症状会出来，反映了肝的解毒功能和肾的排毒功能差，皮肤受到严重的污染，还亏得这么发出来，不然内攻，情况会更加严重），心经、心包经、肺经，重刮曲池、劳宫，手臂无明显黑痧，手掌手背磨出黑痧。下肢刮血海、小腿部的肝经、胃经，右血海刮出血泡，予针刺放穴。11:40刮痧毕，嘱辟谷24小时。

患者

护士，上次化疗结束回家后，身上长了许多红疹子，特别痒，我应该怎么办？

护士

皮疹是肿瘤患者化疗结束后常见的并发症之一，出现这些情况后要及时告知医生和护士，在医生的指导下用药，听从护士的生活护理指导，症状很快可以缓解，化疗药停止使用后，这些症状都会消失，不必太过担心。

来源：网络

一、皮疹的定义

皮疹是一种皮肤病变，是从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等。有多种多样的表现形式，包括斑疹、丘疹、玫瑰疹和荨麻疹等。化疗药物通过静脉进入患者的体内，它在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成非常大的损伤，并且还会造成骨髓抑制，导致身体内的白细胞计数减少，所以这样就很容易导致皮肤粘膜发生炎性反应，从而造成药疹的发生。

来源：网络

二、化疗后常见的皮疹临床表现

1.痤疮样药疹：多发生于面部及胸背部，多由表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂引起。表皮生长因子受体抑制剂多带带或与传统化疗联合已成为治疗结直肠癌和头颈胸部肿瘤的广泛抗癌药物。引起痤疮样药疹EGFR抑制剂常见有吉西他滨、厄洛替尼、西妥昔单抗。（如图一）2.麻疹样药疹：为散在密集红色、米粒大的斑疹或斑丘疹。多种化疗药物可导致轻度非特异性麻疹样药疹，如硼替佐米、来那度胺、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨、培美曲塞、阿糖胞苷等。有报道称，阿糖胞苷综合征多发生在阿糖胞苷注射后24 h内。（如图二）3.剥脱性皮炎：为严重型药疹，其特点为全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，易感染，皱褶部位易出现水疱、糜烂、渗液、结痂。口腔黏膜有水疱糜烂，眼结膜水肿、分泌物多、畏光。（如图三）4.多形红斑型药疹：很多化疗药物大剂量治疗可导致多形性红斑如氮芥、氨甲蝶呤、博莱霉素、依托泊苷等，通常需停药。（如图四）5.手足综合征：常见症状包括手、足皮肤瘙痒、末端疼痛、皮肤红斑、麻木等。如图五）三、皮疹的分级及治疗

四、日常护理

建议患者每天两次在身体皮肤干燥部位涂抹不含乙醇的润肤乳，尽量减少日光暴晒，外出活动应涂抹spf值至少为十五的物理防晒霜，因为暴露在日光下的部位皮疹较为常见，也较为严重。

穿舒适的衣物，贴身的衣物最好选择全棉材质，可以减少对皮肤产生刺激性。禁止穿戴不通风材质、化纤材质、毛织品材质的衣物。

注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不乱用刺激性止痒药物。

禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物不要抓破皮疹，特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。由于患者夜间常无意识的去抓它，建议把指甲剪短。

手足综合征护理小贴士：

日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，患者不要穿紧而不合脚的鞋子；要避免手和足的摩擦和受压；避免激烈的运动和体力劳动；减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。

使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐着或躺着的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。

保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上。

避免进食辛辣、刺激性食物。

在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。

如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗或口服用维生素B6和西乐葆。