很早以前，大概20年前左右吧，我们治疗支气管哮喘的药物只有几个，其中氨茶碱、异丙肾上腺素很常用，平喘效果很好，尤其是异丙肾上腺素，吸一吸立马平喘。支气管哮喘防治指南2021年版发布！

异丙肾上腺素这个药，是β受体激动剂，它能同时激动支气管平滑肌，解除支气管痉挛，从而起到平喘的作用。但异丙肾上腺素同时激动了心脏，所以哮喘病人用了异丙肾上腺素之后，虽然平喘了，但同时会觉得心悸、心跳的很快，甚至有时候觉得心脏要跳出来了一样，砰砰砰的，这边是异丙肾上腺素最大的不良反应。

后来，我们有了异丙肾上腺素的升级版药物，那就是沙丁胺醇、特布他林之类的药物，这些药物虽然也是β受体激动剂，但是它们的选择性更高，只选择性地激动了气管平滑肌，不作用于心脏，所以既能平喘，又避免了心脏相关的不良反应。目前使用最多的沙丁胺醇气雾剂，就是所有支气管哮喘、慢阻肺患者们的一线用药，一线急救用药，效果好，副作用低。

而氨茶碱，这是个非常古老的药物了，现在大家多使用茶碱缓释片，平喘效果也不错，而且是口服的，相对可能更方便，但是起效比较慢，不适合用于急救，但适合用作急性发作时的加强治疗，比如你可以吸一吸沙丁胺醇气雾剂，同时口服氨茶碱片。

经过上述处理，大多数哮喘患者急性发作都能控制的下来。

事情就完了么？远远没有！

对于一个哮喘患者来说，如果仅仅是懂得用这些急救药，那是不够的。因为更重要的药物应该是控制病情的药物，也就是说，预防发作的药物。只有预防发作，而不是当发作的时候去急救，才是治疗哮喘的重点，当然，急救也是必不可少的。

预防发作的药物有几种，其中最有效的就是糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等），首选吸入用药。如果患者病情比较重，单纯用吸入糖皮质激素不能控制，不能很好的预防，还是会有哮喘急性发作，那就要升级治疗，在使用吸入激素的同时，使用长效支气管扩张剂，比如沙美特罗、福莫特罗等，市场上有这些复方制剂的，那就是舒利迭、信必可等。

还有一些口服的白三烯受体调节剂，尤其适合同时有过敏性鼻炎的哮喘患者。

哮喘不是难题，关键是如何去正确控制。